腹主动脉瘤个案护理(模)板.docVIP

腹主动脉瘤个案护理模板

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院时间：[YYYY年MM月DD日]

出院时间：[YYYY年MM月DD日]

诊断：腹主动脉瘤（最大直径[X]cm）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病

主诉：体检发现腹主动脉瘤1周，无明显腹痛、腰痛。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，胰岛素治疗中；无手术史、过敏史。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征

体温：36.5℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：150/95mmHg（入院时）

血糖：空腹7.2mmol/L

症状与体征

腹部未触及明显搏动性肿块，无压痛、反跳痛；

双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动对称有力；

无头晕、头痛、胸闷等伴随症状。

辅助检查

腹部CTA：腹主动脉瘤位于肾动脉下方，最大直径5.2cm，瘤体未累及髂动脉，未见破裂征象。

实验室检查：血常规、凝血功能正常；肝肾功能：肌酐110μmol/L（轻度升高）；糖化血红蛋白7.5%。

（二）护理问题评估

根据患者病情，入院时优先识别以下护理问题：

有破裂出血的风险：与腹主动脉瘤直径较大（＞5cm）、血压控制不佳有关。

知识缺乏：缺乏腹主动脉瘤疾病知识、手术前后注意事项及自我管理方法。

焦虑：与担心手术风险、疾病预后有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病史、手术应激可能加重血糖波动有关。

三、护理目标

患者住院期间腹主动脉瘤未发生破裂，生命体征平稳。

患者能正确描述腹主动脉瘤的病因、症状及自我护理要点，掌握血压、血糖监测方法。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者血糖控制在目标范围（空腹6.1~7.8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）。

四、护理措施

（一）术前护理

1.病情监测与风险防范

生命体征监测：每4小时测量血压、心率、呼吸，严格控制血压在130/80mmHg以下。若血压＞140/90mmHg，及时报告医生调整降压药物（如加用美托洛尔缓释片）。

疼痛观察：每日询问患者有无腹痛、腰痛，若出现突发剧烈腹痛伴血压下降，立即警惕瘤体破裂，配合医生抢救（建立静脉通路、备血、急诊手术准备）。

活动限制：嘱患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等增加腹压的动作；指导患者使用缓泻剂（如乳果糖）保持大便通畅。

2.血糖管理

遵医嘱继续胰岛素皮下注射，每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素剂量；

饮食指导：严格控制碳水化合物摄入，每日主食量不超过250g，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜）、优质蛋白（鱼、鸡蛋），避免高糖、高脂食物。

3.心理护理与健康宣教

焦虑缓解：主动与患者沟通，讲解腹主动脉瘤的治疗进展（如腔内修复术创伤小、恢复快），介绍成功案例；鼓励家属陪伴，增强患者信心。

知识宣教：采用图文手册+口头讲解的方式，重点告知：

腹主动脉瘤的危害：直径＞5cm时破裂风险显著增加（年破裂率约5%~10%）；

术前准备：术前12小时禁食、8小时禁饮，术区备皮（腹部、会阴部）；

术后注意事项：穿刺部位压迫、活动限制、并发症观察等。

4.术前准备

完善术前检查：心电图、胸片、交叉配血；

药物准备：术前1天停用抗凝药（如阿司匹林），遵医嘱给予抗生素皮试；

皮肤准备：清洁腹部及会阴部皮肤，预防术后感染。

（二）术后护理（以腔内修复术为例）

患者于入院第5日行“腹主动脉瘤腔内修复术”，术后返回病房，穿刺部位为右侧股动脉。

1.生命体征与穿刺部位护理

血压控制：术后持续心电监护，目标血压120~130/70~80mmHg（避免血压过高导致内漏，过低影响脏器灌注）。若血压＞140/90mmHg，遵医嘱静脉泵入硝酸甘油；若血压＜90/60mmHg，加快补液速度并报告医生。

穿刺部位观察：右侧股动脉穿刺处用沙袋压迫6小时，患肢制动12小时（平卧位，膝下垫软枕，避免弯曲）。每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，测量大腿周径（若周径突然增加，警惕内出血）。

下肢血运观察：每小时观察双下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动，若出现下肢发凉、麻木、搏动减弱，提示可能存在下肢动脉栓塞，立即报告医生。

2.并发症预防与护理

内漏：术后最常见并发症。观察患者有无腹痛、腰背部不适，监测血压变化；术后第3天复查腹部CTA，确认有无内漏及瘤体变化。

感染：保持穿刺部位敷料干燥，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）24小时；观察体温变化，若体温＞38.5℃，及时查找感染源。

肾功能损伤：术后记录24小时尿量（目标＞1500ml），避免使用肾毒性药物；若尿量＜30ml/h，遵医嘱静脉输注生理盐水，监测肌酐变化。

3.饮食与活动指导

饮食：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励