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狂犬病应急处置技术处理方案

一、引言

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性、进行性、几乎不可逆转的中枢神经系统感染性疾病，对人类和动物的健康构成严重威胁。一旦发病，死亡率几乎为100%，因此及时、规范的应急处置至关重要。本方案旨在为狂犬病应急处置提供全面、科学、实用的技术指导，以最大限度地减少狂犬病的传播和危害。

二、应急处置的基本原则

（一）及时原则

一旦发现疑似狂犬病病例或可疑暴露情况，应立即启动应急处置程序，争取在最短时间内采取有效的防控措施，避免病毒进一步传播和扩散。

（二）科学原则

依据狂犬病的病原学、流行病学、临床特征等科学知识，采用科学的检测方法、诊断标准和处置措施，确保应急处置的有效性和准确性。

（三）规范原则

严格按照国家和地方相关法律法规、技术标准和操作规范进行应急处置，保证处置工作的规范性和标准化。

（四）综合原则

综合运用监测、报告、隔离、免疫、消毒等多种防控手段，采取针对传染源、传播途径和易感人群的综合性防控措施，全面防控狂犬病。

三、应急处置的组织与准备

（一）组织机构及职责

成立狂犬病应急处置领导小组，由卫生健康、农业农村、公安等多部门组成，明确各部门职责。卫生健康部门负责病人的救治、疫情监测和防控指导；农业农村部门负责动物狂犬病的监测、防控和动物疫情处置；公安部门负责协助做好疫区的封锁和治安管理等工作。

（二）人员培训

定期组织开展狂犬病应急处置相关知识和技能的培训，包括流行病学调查人员、实验室检测人员、临床救治人员等，提高应急处置人员的业务水平和应急能力。培训内容包括狂犬病的诊断、治疗、防控措施、个人防护等方面。

（三）物资储备

储备足够的狂犬病疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白、诊断试剂、消毒药品、防护用品等应急物资，并建立物资管理台账，定期检查物资的有效期和质量，确保物资的及时供应和有效使用。

（四）技术准备

制定狂犬病应急处置技术方案、诊断标准、监测方案等技术文件，建立实验室检测技术平台，确保能够及时、准确地开展狂犬病的诊断和监测工作。

四、狂犬病暴露的判定与处置

（一）暴露的判定

根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：

1.I级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级暴露。此类情况无需进行特殊处理。

2.II级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为II级暴露。应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

3.III级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染为III级暴露。应立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

（二）伤口处理

1.冲洗伤口：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

2.消毒处理：彻底冲洗后用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。

3.伤口包扎：伤口一般情况下不进行包扎、缝合，以利于污染物排出。如果伤口情况允许，可让伤口暴露数日，待愈合较好且无感染后再酌情进行间断缝合。但若伤口出血不止或伤及大血管需缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，先在局部伤口处理后，再使用抗狂犬病免疫球蛋白或狂犬病单克隆抗体作伤口周围的浸润注射。

（三）疫苗接种

1.接种程序：我国目前批准使用的狂犬病疫苗接种程序有两种。五针法程序：于0（当天）、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；“2-1-1”程序：于0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。

2.接种部位和途径：狂犬病疫苗接种部位为上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射。

3.特殊人群接种：对于免疫功能低下者、老年人、孕妇等特殊人群，应按照正常程序进行狂犬病疫苗接种，无需调整剂量和程序。孕妇接种狂犬病疫苗不会对胎儿造成不良影响。

（四）被动免疫制剂的使用

1.使用指征：III级暴露者，以及免疫功能低下者的II级暴露者，应立即使用狂犬病被动免疫制剂。

2.使用剂量和方法：抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）按每千克体重20国际单位（IU）计算；马源抗狂犬病血清按每千克体重40国际单位（IU）计算。将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌