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手术室护理实践指南2025版

一、术前护理实践规范

（一）患者评估与准备

1.信息核对与风险评估：接患者时需双人核对身份信息（姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位），核对方式至少包含两种（如患者自述+腕带信息）。重点评估患者健康状态：包括过敏史（尤其是药物、乳胶过敏）、基础疾病（高血压、糖尿病、凝血功能异常）、皮肤完整性（重点检查压疮高危部位如骶尾部、足跟）及静脉通路条件（避免选择手术侧肢体或关节部位）。对高龄、肥胖、截石位/侧卧位等特殊体位患者，需使用Braden量表进行压疮风险评估（≤18分者启动预防措施）；对下肢手术或全麻患者，需评估DVT风险（Caprini评分≥3分者需使用间歇充气加压装置或弹力袜）。

2.心理干预：针对患者焦虑情绪，采用标准化沟通模板（如“我是您的巡回护士XX，今天由我全程配合您完成手术。手术过程中我们会全程监测您的安全，有任何不适请及时告诉我”），重点解释麻醉方式、术中可能的体感（如体位束缚感、低温）及配合要点（如保持体位不动）。对儿童患者需联合家属进行安抚，使用玩具或卡通图片转移注意力；对听力障碍患者采用文字卡片或手语沟通。

（二）环境与物品准备

1.手术室环境管理：严格执行三区划分（洁净区、准洁净区、非洁净区），限制人员流动（连台手术间隔≥30分钟，空气自净后再接入下一台）。温度控制：普通手术22-24℃（体腔开放手术可升至25℃），体外循环手术28-30℃；湿度40-60%（干眼患者或神经外科手术可调整为50-60%）。每日术前30分钟开启净化空调系统，检测空气质量（百级手术间沉降菌≤0.2个/30min·Φ90mm平皿，万级≤4个），记录温湿度及净化设备运行状态（如风机转速、滤网清洁度）。

2.器械与耗材管理：器械护士需提前30分钟检查手术器械包：①外观：包装无潮湿、破损，化学指示卡变色均匀；②功能：骨科器械检查咬合度（骨钳闭合后缝隙0.5mm），腔镜器械检查镜面清晰度（无划痕）、光源亮度（≥8000Lux），电刀笔检查导线完整性（无裸露）、电极板粘贴面积（≥100cm2）；③数量：按手术器械清单双人清点（巡回护士与器械护士），特殊器械（如吻合器、取石钳）单独登记型号及批号。耗材需检查有效期（距失效期≥6个月）、包装完整性（无菌屏障无破坏），高值耗材（如人工关节、心脏支架）需与病历信息核对一致并留存标识。

3.设备调试：术前1小时启动所有手术相关设备：①麻醉机：检测潮气量（误差≤10%）、气道压力报警（高限30-40cmH?O，低限5-10cmH?O）；②高频电刀：测试不同功率下的切割/凝血效果（单极模式极板需完全接触皮肤，双极模式检查镊尖闭合性）；③腹腔镜系统：连接光源、摄像主机后进行白平衡校正（确保术野色彩还原度），测试0°、30°镜头的视野范围；④除颤仪：充电至200J测试放电功能，检查电极片有效期（≤2年）；⑤保温设备（变温毯、充气式保温仪）：测试温度调节（37-40℃可调）及覆盖面积（≥50%体表面积）。

二、术中护理配合要点

（一）体位管理

1.通用原则：体位摆放需由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同确认，遵循“功能位保护、压力分散、神经无牵拉”原则。体位垫选择：压疮高危患者使用凝胶垫或泡沫减压垫（厚度≥5cm），骨隆突处（如髂前上棘、外踝）加用三角垫；血管神经表浅部位（如腘窝、肘窝）避免直接压迫（垫软枕使关节屈曲90°）。

2.特殊体位操作：

-侧卧位：健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲30°，两腿间垫软枕（高度≥15cm）；腋部垫胸垫（厚度10-15cm），避免臂丛神经受压（胸垫上缘距腋窝≥5cm）；耻骨联合与骶尾部用固定架支撑（压力≤30mmHg），确保躯干纵轴与手术床平行。

-截石位：双下肢抬高角度≤60°，腘窝处垫软枕（避免腘动脉受压）；两侧腿架高度一致（与手术床面成30-45°），双腿外展角度≤90°（髋关节内收肌紧张者需减小角度）；摆放后检查足背动脉搏动（与术前对比无减弱）、小腿皮肤温度（与对侧温差≤2℃）。

-俯卧位：头面部置于马蹄形头架（眼眶、鼻部无压迫），额部与下颌支撑点压力≤30mmHg；胸腹部悬空（胸骨柄至耻骨联合区域与手术床间距≥5cm），避免腹腔受压影响呼吸；双上肢外展≤90°（肘部屈曲90°，腕部中立位），臂丛神经无牵拉（腋窝与头架间距≥10cm）。

（二）无菌技术实施

1.术区铺巾：遵循“先清洁区后污染区”原则，大单下垂距手术床边缘≥30cm，侧铺巾覆盖器械台边缘（避免术中医护人员手臂触碰非无菌区域）。连台手术时，器械台需更换无菌台布（污染台布需卷折后放入污衣袋），手术床表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）。

2.无菌物