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医养结合指南

医养结合是将医疗资源与养老服务深度融合的新型养老模式，旨在满足老年人在健康管理、疾病诊疗、康复护理、生活照护等方面的综合需求。与传统养老模式相比，其核心在于突破“医疗”与“养老”的边界，通过资源整合、服务协同，为老年人提供全周期、多层次、个性化的照护方案，尤其对失能、半失能、慢病老年群体具有重要意义。

一、政策背景与发展基础

国家层面高度重视医养结合发展。2015年国务院办公厅印发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，首次明确医养结合的顶层设计；2019年国家卫生健康委等12部门联合发布《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，提出简化审批流程、加强人才培养等具体措施；2021年“十四五”规划纲要将“推动医养结合”列为积极应对人口老龄化的重要任务，要求到2025年，每个县（市、区）至少有1所医养结合机构，65岁及以上老年人健康管理率达到70%。

地方层面，各地通过财政补贴、土地优惠、医保对接等政策推动落地。例如，北京市推行“医养结合机构服务质量星级评定”，对达标机构给予每张床位每月200-500元的运营补贴；上海市试点“社区综合为老服务中心+社区卫生服务中心”联动模式，实现“15分钟养老服务圈”与“15分钟医疗服务圈”重叠覆盖；广东省将符合条件的医养结合机构纳入长期护理保险试点范围，减轻家庭经济负担。

二、主要服务模式与适用场景

根据服务载体和服务对象的差异，医养结合可分为机构、社区、居家三大核心模式，实际运行中常交叉融合以提升服务效能。

1.机构医养结合模式

以医养结合机构为载体，提供“医疗+养老”一站式服务，适合失能等级较高（如重度失能、术后康复期）或需长期医疗照护的老年人。具体分为两类：

-养老院内设医疗机构：养老机构通过设置医务室、护理站等，或与周边医院签订合作协议，实现“养中设医”。例如，某民办养老机构内设一级综合医院，配备全科、康复、中医等科室，入住老人可享受日常诊疗、慢病管理、康复训练等服务，突发疾病时由医院急诊科直接接诊，缩短救治时间。

-医院转型医养结合机构：部分二级及以下医院通过转型或增设养老床位，利用现有医疗资源开展老年病诊疗、临终关怀等服务。如某区级医院将闲置病房改造为养老单元，配备专业护理团队，重点接收需要长期静脉注射、鼻饲、导尿等医疗护理的失能老人，同时为家属提供照护培训。

2.社区医养结合模式

以社区为平台，整合社区卫生服务中心、养老服务站、日间照料中心等资源，为社区内老年人提供“近邻式”服务，适合轻中度失能、独居或不愿离开熟悉环境的老年人。典型形式包括：

-“中心+站点”联动：社区卫生服务中心与养老服务中心签订合作协议，前者提供医疗巡诊、健康档案管理、家庭医生签约服务，后者提供助餐、助浴、日间托管等生活服务。例如，某社区每月固定3天由家庭医生团队到养老服务站坐诊，为老年人开展血压、血糖检测，调整用药方案；养老服务站工作人员则定期上门了解老人生活需求，反馈至卫生中心以优化服务。

-智慧社区医养平台：通过安装智能监测设备（如跌倒报警器、智能床垫）、开发移动端服务APP，实现健康数据实时采集、异常情况自动预警、服务需求一键下单。某试点社区为80岁以上独居老人配备智能手环，监测心率、血压及活动轨迹，数据同步至社区卫生中心和家属手机，若2小时无活动记录，系统自动触发预警，由社区工作者上门查看。

3.居家医养结合模式

以家庭为基础，通过“医疗资源进家庭”满足老年人居家养老需求，适合轻度失能、健康状况稳定或有强烈居家意愿的老年人。服务内容包括：

-家庭医生签约服务：由社区医生、护士、康复治疗师组成签约团队，为签约老人提供上门诊疗、康复护理、用药指导等服务。例如，针对患有糖尿病的独居老人，家庭医生每两周上门测量血糖，指导饮食控制，每季度评估并发症风险；针对术后需康复的老人，康复治疗师每周2次上门指导关节活动训练。

-适老化改造与辅助器具适配：根据老人身体状况改造居住环境（如安装扶手、防滑地砖、智能照明），配置轮椅、助行器、防呛咳餐具等辅助器具。某地区为65岁以上困难家庭老人提供免费适老化改造，改造前由评估团队上门评估失能等级、居住环境风险点，制定“一户一策”改造方案，改造后由第三方机构验收，确保安全性和实用性。

三、核心服务内容与操作要点

医养结合服务需围绕“医疗”与“养老”两大主线，兼顾生理、心理、社会需求，具体包含以下内容：

1.基础医疗服务

-慢病管理：针对高血压、糖尿病、冠心病等常见老年慢病，建立个性化管理方案。例如，为高血压老人制定“每日血压监测-周均值分析-月用药调整”流程，护士通过电话或上门随访，指导限盐饮食、规律运动；为糖尿病老人培训胰岛素注射技巧，定期检查足部有无溃