阿尔兹海默症护理个案.docVIP

阿尔兹海默症护理个案

一、个案背景

患者李建国，男性，78岁，退休前为某国企工程师。2023年3月首次确诊为轻度阿尔兹海默症（AD），主要表现为近期记忆障碍（如忘记刚放置的物品位置、重复询问同一问题）、定向力下降（偶尔混淆日期和时间）及情绪波动（易焦虑、易怒）。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，家族中无AD遗传史。其配偶王女士（75岁）为主要照顾者，女儿定居国外，定期回国探望。

（一）家庭环境评估

居住条件：两室一厅的普通住宅，无明显安全隐患，但部分区域（如厨房刀具、阳台栏杆）存在潜在风险。

照顾者状态：王女士身体状况良好，但因长期独自照顾患者，存在照顾者疲劳（如睡眠不足、情绪低落）和社交隔离（减少外出活动）问题。

经济支持：患者退休金及医保可覆盖基础医疗费用，但高端护理服务（如专业陪护、认知训练）存在经济压力。

（二）患者核心症状表现

记忆障碍：无法回忆当天发生的事情，反复询问“今天星期几”“女儿什么时候回来”。

行为异常：夜间频繁起床走动（日落综合征），偶尔出现无目的徘徊。

沟通困难：语言表达逐渐减少，常以点头、摇头回应问题，偶尔出现词不达意。

情绪问题：对陌生环境或陌生人表现出明显焦虑，拒绝接受新的护理方式（如使用助行器）。

二、护理目标与原则

（一）核心护理目标

维持患者现有功能：通过认知训练和生活技能指导，延缓记忆、语言及日常生活能力的衰退。

保障安全与健康：预防跌倒、走失、营养不良等并发症，降低意外伤害风险。

提升生活质量：通过情感支持和环境优化，减少患者的焦虑、抑郁情绪，增强其自我价值感。

支持照顾者：缓解照顾者压力，提供心理支持和护理技能培训，预防照顾者burnout（职业倦怠）。

（二）护理原则

个体化原则：根据患者的兴趣、性格和生活习惯制定护理方案（如患者曾为工程师，可通过机械模型组装进行认知训练）。

安全性优先：环境改造需以“防跌倒、防走失、防误食”为核心。

尊重与尊严：避免使用“你忘了吗”“你怎么又做错了”等否定性语言，采用鼓励和引导的沟通方式。

持续性原则：护理方案需长期坚持，并根据患者病情变化动态调整。

三、具体护理措施实施

（一）认知功能维护与训练

1.记忆训练

日常记忆提示：在冰箱、房门等显眼位置张贴可视化日程表（如“周一：早上8点服药，下午3点散步”），使用带照片的日历帮助患者识别日期。

怀旧疗法：每周安排1-2次“回忆时光”活动，通过老照片、旧物件（如患者的工程师证书、工具包）引导其回忆过去的工作和生活经历，例如：“这是您设计的第一台机器，当时遇到了什么困难？”

记忆游戏：使用简单的拼图、数字排序游戏（如1-10数字卡片配对），每次训练时间控制在15-20分钟，避免患者疲劳。

2.语言与沟通训练

简化语言：使用短句和简单词汇，例如将“您需要现在去洗手间吗？”改为“去厕所？”，配合手势或图片辅助理解。

鼓励表达：当患者尝试说话时，耐心倾听并给予回应，例如：“我明白您的意思了，您是想喝水，对吗？”避免替患者完成表达。

音乐疗法：播放患者熟悉的老歌（如《歌唱祖国》《茉莉花》），鼓励其跟唱，刺激语言中枢。

（二）生活照料与安全管理

1.日常生活能力维护

结构化日常流程：制定固定的作息时间表（如7:00起床、12:00午餐、19:00晚餐），减少患者因“不知道做什么”产生的焦虑。

渐进式生活技能训练：从简单任务开始，例如指导患者自己穿衣（先穿一只袖子，再穿另一只）、刷牙（使用带吸盘的牙刷架固定位置），完成后给予口头表扬（如“您今天自己刷牙了，真棒！”）。

营养支持：提供低盐、低脂、高纤维的易消化食物（如蒸蛋、蔬菜粥），使用颜色鲜艳的餐具增加食欲；每日分5-6次少量进食，避免一次性进食过多导致呛咳。

2.环境安全改造

居家安全措施：

安装防滑地板和浴室扶手，移除客厅和卧室的地毯（防止绊倒）。

在厨房安装炉灶自动关闭装置，将刀具、清洁剂等危险物品锁入橱柜。

在房门和窗户安装安全警报器，患者开门时自动向照顾者手机发送提醒。

防走失措施：

为患者佩戴GPS定位手环（选择防水、轻便款式），并在其衣物内侧缝入写有姓名、电话和家庭地址的布条。

在社区保安室、邻居家留存患者照片和基本信息，以便走失时及时寻找。

（三）行为与情绪管理

1.应对“日落综合征”

调整作息：白天增加户外活动（如上午10点散步30分钟），减少午睡时间（控制在30分钟内），避免夜间兴奋。

环境调节：傍晚提前拉上窗帘，打开柔和的灯光（避免强光刺激），播放舒缓的音乐（如古典钢琴曲），帮助患者平静情绪。

陪伴与安抚：当患者出现夜间徘徊时，避免强行制止，可通过“我们一起去喝杯牛奶”“看看窗外的月亮”等方式转移注意力。

2.处理焦虑与抑郁情绪

情感支持：每日安排30分钟“专属陪伴时间”，与患者聊天、看电视或共同完成简单任务（如叠衣服），让其感受