缺血性卒中诊疗进展.pptVIP

缺血性卒中诊疗进展

;

1、概述

缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。

;2、病因病理

许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管病的发生有关，其病因可以是单一的，也可由多种因素联合所致。常见脑血管病的病因有：

2.1血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所导致的血管损害最常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病等多种原因导致的颞动脉炎，以及先天性血管病和各种原因所导致的血管损伤、药物、毒物、恶性肿瘤等导致的血管病变。

;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因;心源性栓塞危险因素的定义;缺血性卒中的病因;;二、病理生理:

急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成。中心坏死区由于严重的完全的缺血致脑细胞死亡；而缺血半暗带内因仍有侧枝循环存在，可获得部分血流供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的。脑代谢障碍得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。

;三、类型

1、大面积脑梗死：通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中。表现为病灶对侧完全性瘫痪，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。

2、分水岭脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘带的局部缺血。多由血流动力学障碍所致。典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时。

3、出血性脑梗死

4、多发性脑梗死：多为反复发生引起。;四、临床表现

1、一般特点

由动脉粥样硬化所致者以中、老年多见，由动脉炎所致者以中青年多见。常在安静或休息状态下发病，部分病例病前有肢体麻木及无力、眩晕等TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10余小时或1-2天内达高峰。出脑干梗死和大面积梗死外，大多数病???意识清楚或仅有轻度意识障碍。;2.临床类型

依据症状和体征的演进过程可分为:

（1）完全性卒中：至发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时内（6h）达高峰。

（2）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

（3）可逆性缺血性神经功能缺失：至发病后神经功能缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复。;3.临床综合症

闭塞血管不同，临床表现不同。如大脑中动脉主干闭塞：会出现三偏症状，偏瘫、偏感、偏盲。

小脑及桥脑梗死：有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。;;六、诊断和鉴别诊断：

1.诊断

（1）突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上。

（2）神经系统症状和体征可以用某一血管综合症解释者。

（3）CT或MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。

在脑梗死诊断中应认真寻找病因和卒中的危险因素（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟等）;;七、治疗

1、急性期治疗原则（超早期治疗）：

（1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗；

（2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗；

（3）要采取个体化治疗原则；

;2、溶栓治疗

静脉溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。

（1）建议给缺血性卒中发病3h内的入选患者应用静脉r-tPA治疗（0.9mg/kg，最大剂量90mg）。医生应当按照下属标准（表1），以确定患者是否符合r-tPA治疗。观察和治疗方法见表2（略）。;表一

（1）可用r-tPA治疗缺血性卒中患者的特点

a.卒中，有可测量的神经功能缺损；

b.症状无自发性缓解；

c.体征不是轻微和孤立的；

d.严重缺损患者；

e.症状提示不是蛛网膜下腔出血患者；

f.在开始治疗之前症状＜3h；

g.最近3个月内无头皮创伤和卒中；

h.最近3个月内无心肌梗死；

i.最近21d内无胃肠道或尿道出血；

最近14d无大手术；

;k.最近7d内无不可压迫的动脉