女性生殖系统讲义0501.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

第PAGE1页

孕期监护和孕期保健

一、围产医学

二、孕妇监护

三、孕妇管理

四、胎儿监护

（一）胎儿宫内状况的监护

（二）胎盘功能检查

（三）胎儿成熟度检查

五、孕期用药

【骨盆测量】

【胎儿电子监测】

一、围产医学

围产期——是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。并以此计算围生期死亡率。

二、孕妇监护

【产前检查的时间】

从确诊早孕时开始；

妊娠20周期进行产前系列检查；

妊娠20～36周期间：每4周检查一次；

自妊娠36周起：每周检查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9次）

——高危孕妇酌情增加产前检查次数。

【首次产前检查】

【推算预产期】

EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）

EDC（日）＝LMP（日）＋7

实际预产期与推算预产期可相差1～2周。

【例题】末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日

??

『正确答案』A

【腹部检查】

视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；

触：宫高、腹围、四步触诊法；

听：胎心。

四步触诊法

【骨盆测量】

入口径线

测量方式

对产程的影响

前后径

（真结合径）

骶耻外径（18～20cm）

对角径（12.5～13cm）

影响胎头入盆

横径

髂棘间径（23～26cm）

髂嵴间径（25～28cm）

斜径

中骨盆径线

测量方式

对产程的影响

前后径

横径

坐骨棘间径（10cm）

坐骨切迹宽度（三横指）

最小径线、

影响胎头内旋转

出口径线

测量方式

对产程的影响

前后径

横径

坐骨结节间径（8.5～9.5）

耻骨弓角度（90度以上）

影响胎头娩出

后失状径

出口横径＋后失状径＞15cm

前失状径

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量（cm）

对分娩的影响

对产程影响及临床表现

对母儿影响

狭窄的处理

入口平面

前后径

骶耻外径（18～20）

对角径（12.5～13）

影响入盆衔接

潜伏期延长

胎头高浮、

跨耻征阳性

胎位异常

宫缩乏力

胎膜早破

脐带脱垂

骶耻外径16～18可试产；

骶耻外径＜16剖宫产。

横经

髂棘间径（23～26）

髂嵴间径（25～28）

斜径

中骨盆平面

横径

坐骨棘间径（≥10）

坐骨切迹宽度

（三横指、5.5～6）

影响

内旋转

活跃期及第二产程延长或停滞；

持续性枕横位、枕后位

产瘘、

助产增加感染机率、

子宫破裂

颅内出血

胎头达S＝0以下手转胎头；

胎头高于S＝0剖宫产。

前后径

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量（cm）

对分娩的影响

对产程影响及临床表现

对母儿影响

狭窄的处理

出口平面

横径

坐骨结节间径（8.5～9.5）

耻骨弓角度）＞90°）

影响胎儿娩出

第二产程延长或停滞

同上

剖宫产

后失状径

坐骨结节间径＋后失状径＜15，可确诊出口狭窄

前失状径

前后径

【例题】初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为

A.对角径

B.出口横径

C.坐骨棘间径

D.出口后矢状径

E.骶耻外径

??

『正确答案』E

【例题】30岁初产妇，妊娠40周，宫缩规律，枕左前位，胎心率正常，肛查宫口开大2cm，胎头未衔接，符合本产妇实际情况的骨盆测量数值应是

A.骶耻外径16cm

B.髂棘间径24cm

C.髂嵴间径27cm

D.坐骨棘间径10cm

E.坐骨结节间径8.5cm

??

『正确答案』A

【复诊产前检查】

1.询问前次产前检查之后，有无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等异常情况出现。

2.测量血压、体重；检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。

3.检查胎儿胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。

三、孕妇管理

（一）实行孕产期系统保健的三级管理

我国实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间挂钩、转诊等制度。及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。

我国城市开展医院三级分工——市、区、街道；

妇幼保健机构三级分工——市、区、基层卫生院；

农村三级分工——县医院和县妇