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临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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正常产褥

正常产褥

产褥：从胎盘娩出至孕妇全身各器官除乳腺外恢复到未孕状态，所需的一段时间，称产褥期，一般规定为6周。

产褥期母体变化

一、生殖系统的变化

二、乳房的变化

三、其他系统的变化

一、生殖系统的变化

2.子宫下段及宫颈变化——

产后2～3日，子宫口仍可通过2指；

于产后1周，子宫颈内口关闭；

产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。

3.阴道及外阴——

分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。

4.盆底组织——

产褥期做产后健身操利于盆底组织恢复。

损伤过重、过早体力劳动、多产、密产则难以恢复正常。是导致阴道壁脱垂及子宫脱垂的主要原因。

二、乳房的变化

【泌乳的神经体液调节】

随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急骤下降，而泌乳素高分泌。

→产后低E、高PRL（催乳素），乳汁开始分泌；

→垂体PRL是泌乳的基础

→吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。

→不断排空乳房是维持乳汁分泌的一个重要条件。

【乳汁种类】

三、其它系统的变化

（一）血液及循环系统的变化

1.产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%，应注意预防心衰的发生。

2.产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。

3.血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。

4.血红蛋白水平于产后1周左右回升。

5.白细胞总数于产褥早期仍较高可达（15～30）×109/L，一般1～2周恢复正常。

6.淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多。

7.血小板数增多。

8.红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。

（二）内分泌系统的变化

不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。

哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。

哺乳妇女在哺乳期一般月经不复潮，但也可以排卵。

胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

A.3周

B.4周

C.5周

D.6周

E.8周

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『正确答案』D

产褥期的临床表现

正常恶露有血腥味、无臭味、持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大；

若子宫复旧不全、或宫腔内残留胎盘，合并感染时血性恶露时间长，恶露量增多有臭味。

产褥期的处理与保健

（一）产褥期处理：

1.产后2小时内的处理：产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。

2.饮食：产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。

3.排尿与排便：

产后4小时内应让产妇排尿。

容易便秘，鼓励多吃蔬菜及早日下床活动。

4.观察子宫复旧及恶露：

每日应于同一时间手测宫底高度，以了解子宫复旧情况。每日应观察恶露数量、颜色及气味。

若子宫复旧不全，红色恶露增多且持续时间延长时，应给予子宫收缩剂。

5.会阴处理：

①用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴，每日2～3次；

②会阴部有水肿者，可用50%硫酸镁液湿热敷；

③会阴部有缝线者，应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物，于产后后3～5日拆线；

④伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。

6.乳房护理：

推荐母乳喂养，按需哺乳（哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况）。

母婴同室，做到早接触、早吸吮。

于产后半小时开始哺乳，此时乳房内乳量虽少，通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。

（1）乳胀：

多因乳房过度充盈及乳腺管不通畅所致。

哺乳前湿热敷3～5分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。

（2）催乳：

乳汁不足，鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳、夜间哺乳。

（3）乳头皲裂：主要为哺乳方式不当所致，严重者应停止哺乳。

（4）退奶：停止哺乳的同时，少进汤汁，退奶方法有：

①生麦芽：60～90g，水煎当茶饮，每日一剂，连服3～5日；

②芒硝：250g分装两纱布袋内，敷于两乳房并包扎，湿硬时更换；

③维生素B6：200mg口服，每日3次，共5～7日。

（二）产褥期保健

产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。

1.适当活动及做产后健身操：产后尽早适当活动。

2.计划生育指导：

只要恢复性