女性生殖系统辅导讲义1901.docVIP

临床执业医师考试辅导女性生殖系统

第PAGE2页

子宫脱垂

子宫脱垂

【定义】

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口外。

子宫脱垂常伴有阴道前壁和（或）后壁脱垂。

【病因】

√分娩损伤：子宫脱垂最常见病因。

如：手术助产、第二产程延长、多次分娩。

√长期增加腹压：便秘、长期慢性咳嗽，分娩后过早体力劳动等。

√盆底组织发育不良或退行性变。

——维持子宫正常位置的因素：骨盆底肌肉和筋膜的支托，子宫韧带。

【临床分度】

◎传统法诊断标准：

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；

重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；

重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

【临床表现】

※症状：

Ⅰ度——多无自觉症状；

Ⅱ、Ⅲ度——有腰骶部疼痛和下坠感；

腹压增加，自觉有块儿状物自阴道脱出，严重者休息不回缩；

Ⅲ度伴重度阴道前壁脱出——可出现尿潴留和张力性尿失禁。

※体征：

Ⅱ、Ⅲ度——可见宫颈及阴道粘膜明显增厚、宫颈肥大、宫颈延长。长期摩擦可见宫颈溃疡。

【治疗】

■原则：安全、简单和有效。

■保守治疗：支持疗法、病因治疗、子宫托。

■手术…

手术方案：

※阴道前后壁修补术：

适用于：Ⅰ、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂；

※Mancheste手术

范围：阴道前后壁修补+主韧带缩短+宫颈部分切除术

适用于：年轻希望保留子宫患者；

※经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术：

适用于：Ⅱ、Ⅲ度，老年，不需要保留子宫患者

※阴道纵隔成形术：老年不能耐受手术者；

※阴道、子宫悬吊术：手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。

【预防】

√提倡晚婚、晚育，防止过多、过密生育；

√正确处理产程，防止产程过长；

√提高助产技术，保护好会阴；

√避免产后过早参加体力劳动；

√提倡做产后保健操；

√积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。

【例题】女，51岁。绝经5年，阴道脱出肿物3年。近两个月阴道脱出肿物增大，不能自行还纳，伴排尿困难。查体：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。适宜的处理为

A.经腹圆韧带缩短术

B.经阴道子宫切除术

C.Manchester手术

D.阴道纵隔形成术

E.随访观察，无须处理

??

『正确答案』B