女性生殖系统讲义1401.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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女性生殖系统炎症

生殖道防御机制

正常情况下，女性生殖道具有生理防御机制。

当生理防御机制被破坏、机体免疫功能降低、内分泌改变、内源性菌群失调或外源性致病菌侵入时，均可导致炎症发生。

阴道炎

细菌性阴道病

【病因】

阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

乳酸杆菌减少，厌氧菌繁殖（以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染）。

临床及病理特征无炎症改变。

有症状

无体征

【诊断】

1.均匀、稀薄、灰白色、鱼腥臭味阴道分泌物；

2.阴道PH＞4.5；

3.胺臭味试验阳性；

4.线索细胞阳性

以上4项中有3项即可诊断

【治疗】

抗厌氧菌药物——首选甲硝唑，次选克林霉素。

1、全身用药——首选甲硝唑治疗，0.4g，每日2次，连服7日，或替硝唑2g口服，每日1次，3日为1疗程。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。

2、局部用药——甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10日。或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。

3.性伴侣的治疗性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。

4.妊娠期处理全身用药，用法同非孕期。

外阴阴道假丝酵母菌性阴道炎（VVC）

【病因病原体】假丝酵母菌（白色念珠菌）

【发病诱因】月经前后、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、局部温度和湿度增加等；

【传播途径】内源性传染为主，即自身感染，条件致病菌。

【临床表现】

症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛；

白带呈白色稠厚豆渣样。

体征：外阴水肿、有抓痕

阴道黏膜充血、可附着白色膜状物、急性

期见糜烂及浅表溃疡。

【诊断】

阴道分泌物镜检找到芽胞或假菌丝即可诊断。

【分类】

（1）单纯性VVC：

指发生于正常非孕宿主的、散发的、白念珠菌引起的轻、中度病变。

临床症状轻，发作频率低。治疗效果好。

（2）复杂性VVC或难治性VVC：

可为非白念珠菌感染；

宿主多为孕妇、糖尿病患者或免疫功能低下者。

治疗效果差，包括重度VVC、复发性VVC和妊娠期VVC。

【治疗】

1.消除诱因，治疗原发病

2.碱性冲洗液＋杀菌剂：

常用药物有：咪康唑、克霉唑、

制霉菌素、伊曲康唑等。

3.给药途径：

单纯性VVC以局部治疗为主。

重度VVC的治疗应以全身用药为主。

复发性VVC以全身用药为主包括强化治疗和巩固治疗，强化治疗达到病原学治愈后，巩固治疗6个月。

合并妊娠的治疗：局部治疗。

性伴侣无须常规治疗。

【治愈标准】

VVC治疗结束后7～14日和下次月经干净后进行随访，两次随访病原体检查均为阴性为治愈。

复发性VVC治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月应各随访1次。

滴虫性阴道炎

【病因病原体】阴道毛滴虫

【临床表现】潜伏期4～28天。

症状：黄白色稀薄泡沫状白带、合并感染可呈脓性；

外阴瘙痒、灼痛；

合并尿道感染时，可有尿频、尿痛甚至血尿。

体征：阴道黏膜充血、“草莓样”宫颈。

【诊断】生理盐水悬滴法。

【传播途径】

1.直接传播该病可经性交直接传播，男方通常无症状，但可作为携带者，通过性交传播给女性。

2.间接传播公共浴池、浴盆、游泳池、衣物、污染的器械及敷料等均可传播。

【治疗】——甲硝唑/替硝唑

1.局部用药：酸性环境＋甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，用7～10日。

2.全身用药：2g，顿服，或400mg，每日2～3次，服7日。

3.妊娠期及哺乳期的治疗：妊娠期同一般治疗。哺乳期禁全身用药，可局部应用甲硝唑。

4.治疗中注意事项：

*下次月经干净后巩固治疗一疗程；

*内裤及毛巾等煮沸5～10min；

*丈夫同时治疗。

萎缩性阴道炎

【病因】卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜抵抗力减弱，致病菌易于侵入而引起的阴道炎。

【临床表现】

症状：黄水状白带，感染严重时白带可呈脓性或脓血性，有臭味。可出现外阴瘙痒、灼热感、下腹坠胀不适。

体征：妇科检查见阴道粘膜皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面有散在小出血点或点状出血斑。

【诊断】病史+临床表现

【处理】杀菌抑菌+增强防御

1.局部用药：

（1）雌激素栓剂或软膏阴道局部应用：如0.5