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临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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女性生殖系统解剖

女性生殖系统解剖

（一）外生殖器

下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是

A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖

B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门

C.处女膜的表面上皮为柱状上皮

D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分

E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜

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『正确答案』A

（二）内生殖器

位置：女性内生殖器位于真骨盆内。

组成：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

1.阴道

（1）前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。

（2）后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

（3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。

＊肌层：内环外纵；

＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿；

＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；

＊受性激素影响有周期性变化；

＊阴道的自净作用＝雌激素＋乳酸杆菌。

2.子宫

※位置和毗邻：

位于盆腔中央，前为膀胱，

后为直肠，下端接阴道，

两侧有输卵管和卵巢。

宫底位于骨盆入口平面以下，

宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方

※解剖结构：

＊重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，

厚2～3cm，容量约5ml；

＊底、体、颈、角、峡；

＊体：颈→儿童1:2妇女2:1老年：1:1；

＊峡部：（未孕1cm→妊娠晚期7～10cm形成子宫下段）

＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；

＊子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口；

＊下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口；

＊宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。

※子宫的组织学结构：

（1）内膜层：

（2）子宫肌层：

（3）子宫浆膜层：

（4）宫颈：

（1）内膜层：

分3层：基底层＋致密层＋海绵层

功能层——内膜表面2/3为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。

基底层——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。

（2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm。

3层：内环外纵中交叉。

意义：最主要的产力；

子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。

（3）子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。

（4）宫颈：

宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。

宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

※固定子宫韧带：

1.圆韧带：维持子宫呈前倾位。

2.阔韧带：外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带；

卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称卵巢固有韧带或卵巢韧带；

在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜；

宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管和大量疏松结缔组织称宫旁组织；

子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

3.主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。

4.宫骶韧带：维持子宫前倾位。

【例题】行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带是

A.骨盆漏斗韧带

B.宫骶韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.圆韧带

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『正确答案』A

3.输卵管——（8～14cm）由内向外分为：

间质部：潜行在子宫壁内部分，长约1cm，管腔最窄。

峡部：细而较直，管腔较窄，长2～3cm，常在此处行结扎术。

壶腹部：管腔宽大且弯曲，长5～8cm，内含丰富皱襞。

伞部：长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，有“拾卵”作用。

输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。

4.卵巢

皮质（各级卵泡）；

髓质（血管、神经、淋巴）；

卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖；

上皮深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。

青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。

【例题】关于卵巢形态学特征，说法正确的是

A.卵巢白膜是平滑肌组织

B.成年妇女卵巢重约15g

C.卵巢表面无腹膜

D.皮质内含血管、神经、淋巴管