女性生殖系统辅导讲义1701.docVIP

临床执业医师考试辅导女性生殖系统

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生殖内分泌疾病

功血

闭经

多囊卵巢综合征

绝经期综合征

功能失调性子宫出血（DUB）

简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。

分为无排卵性功血和排卵性功血两类。

I无器质性病变

【好发人群】

·无排卵性功血——占功血发生率的90%，主要见于青春期和更年期患者。

“一老，一少”

·有排卵性功血——好发于育龄期妇女，如产后或流产后内分泌变化较大的时期。

“有卵才能生孩子，所以见于育龄期”

无排卵性功血

〖病因〗

青春期——垂体不给力

FSH低，卵泡长不熟；

LH无高峰，所以不排卵。

绝经过渡期——卵巢不给力

卵巢耗竭，卵泡长不熟，所以不排卵；

因E低下，负反馈致FSH升高。

〖基本病理生理〗

无排卵→无黄体→无孕激素

→只有雌激素

→子宫内膜只有增生，无分泌

回忆：正常卵巢周期与月经周期

无排卵性功血

【临床表现】

主要表现为——不规则子宫出血！

出血期间无腹痛或其他不适；

﹟不规则出血

——周期、经期、经量都不正常。完全没有了周期性！

【并发症】

因为出血、出血、出血……

可导致贫血、继发生殖道感染、不孕及焦虑…等。

【例题】无排卵性功能失调性子宫出血的临床表现不包括

A.月经周期紊乱

B.出血期下腹部疼痛

C.出血量时多时少

D.停经后较多量阴道流血

E.经期长短不一

??

『正确答案』B

『答案解析』无排卵性功血主要表现为——不规则子宫出血（周期、经期、经量都不正常。完全没有了周期性）。出血期间无腹痛或其他不适。

【诊断】

1.详细询问病史2.全身检查及盆腔检查3.辅助检查

出血的类型？时间？→排除器质性病变。→血常规

有无停经史？→出凝血时间

以往治疗经过？→血小板

月经史？婚育史？避孕措施？→酌情检查β-HCG

激素类药物使用史？

全身有无相关疾病？

……

4.诊断性刮宫或宫腔镜下活检——最给力！

适应症：已婚患者、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素。

目的：1.明确子宫内膜病理改变（确诊）

2.止血（彻底刮宫）

结果：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性宫血。

◎无排卵性功血诊刮时间及结果

【鉴别诊断】——排除其它能引起异常子宫出血的疾病。

1）生殖器官肿瘤

2）生殖器官感染

3）妊娠并发症及异常妊娠

4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血。

5）生殖道损伤

6）全身性疾病

刮！

【例题】怀疑为无排卵性功能失调性子宫出血，理想的取内膜活组织检查的时间应为

A.月经来潮6小时内

B.月经干净后3日

C.月经周期中间

D.月经第5日

E.月经第1日

??

『正确答案』A

『答案解析』诊断性刮宫时间：经前期或月经来潮6小时内，见增生期内膜，可确诊为无排卵性宫血。

【治疗】

支持治疗：纠正贫血、预防感染、加强营养等；

药物治疗：一线治疗

手术治疗：适用于：更年期、药物治疗无效、排除癌。

药物治疗：

◎治疗原则

1）青春期及生育年龄无排卵性功血：

→止血、调整周期、恢复排卵。

2）更年期功血：

→止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜恶性病变。

1.止血

对于大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。

药物：1）雌孕激素联合用药——青春期、生育期

2）雌激素——青春期

3）雄激素——绝经过渡期

4）孕激素

5）含孕酮或左炔诺孕酮的IUD

6）其他止血药

1）雌孕激素联合用药：

·优势：效果优于单一药物。

·适应症：青春期、生育期功血

·药物：口服避孕药。急性大出血，病情稳定，可用复方单相口服避孕药。

·用法：为每次1～2片，每8～12小时1次，血止3天后逐渐减量至每日1片，维持至21日周期结束。

2）雌激素：

原理：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜增生，短期内修复创面而止血。

适应症：主要用于青春期功血（内