女性生殖系统讲义0901.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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妊娠合并症

一、妊娠合并心脏病

二、妊娠合并糖尿病

三、妊娠合并急性病毒性肝炎

妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，为非直接产科死因的第1位。

【种类】

妊娠合并先天性心脏病——最常见

妊娠合并风湿性心脏病

妊娠合并高血压性心脏病

围产期心肌病

妊娠合并贫血性心脏病

妊娠合并心肌炎等

【妊娠分娩对心脏的影响】

【心脏病对妊娠的影响】

【心脏病类型与妊娠的关系】

可以妊娠

不能妊娠

左

向

右

房间隔缺损：缺损面积＜1cm2

右

向

左

艾森曼格综合征

室间隔缺损：缺损面积＜1.25cm2

法洛四联症

动脉导管未闭：无并发症

马方综合征

符合心功能Ⅰ～Ⅱ级！

严重瓣膜病

肺动脉高压

围产期心肌病

风湿热活动期

严重心律失常

感染性心内膜炎

【常见并发症】

1.心力衰竭——最常见，主要的死因

2.亚急性感染性心内膜炎

3.静脉栓塞和肺栓塞

4.缺氧与发绀

☆早期心力衰竭症状与体征为：

①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

②休息时心率＞110次/min，呼吸＞20次/min；

③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；

④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

【孕期咨询】

1.可以妊娠——心功能Ⅰ～Ⅱ级，心脏病变较轻，既往无心力衰竭史。

2.不宜妊娠——心功能Ⅲ～Ⅳ级、心脏病变较重、既往有……

心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄＞35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大。

【处理】

一、妊娠期？

二、分娩期？

三、产褥期？

防心衰！

治心衰！

一、妊娠期

1.处理原则

不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！

＞12周、继续妊娠的处理原则——防心衰！治心衰！

增加产检次数…

在妊娠20周前，应每2周行产前检查1次；

在妊娠20周后产前检查应每周1次；

妊娠32周以后，应住院防治。

2.防心衰？治心衰？

一般医嘱：

情绪、睡眠（≥10h）、体重（不超过12kg）、饮食（高蛋白、高维生素、低盐、低脂）。

防治诱因：

呼吸道感染、贫血（20周后预防性使用铁剂）。

心衰处理：

地高辛（不预防性应用、不主张用饱和量、病情好转即停药）。

产科处理：

原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

二、分娩期应提前选择好适宜的分娩方式。

1.经阴道分娩指征——心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

2.剖宫产指征——心功能Ⅲ～Ⅳ级、有产科指征者，均应择期剖宫产。

＊主张对心脏病产妇放宽剖宫产术指征；

＊麻醉剂中不应加用肾上腺素，麻醉平面不宜过高；

＊术中、术后应严格限制输液量；

＊不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

第一产程…

第二产程…

第三产程…

细节决定成败！

第一产程：

适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂。

有心力衰竭征象者，取半卧位，高浓度面罩吸氧；

去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml内缓慢静脉注射，必要时4～6小时重复给药一次。

产程开始后即应给予抗生素预防感染。

第二产程：

要避免用力屏气加腹压；

行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，尽可能缩短第二产程。

第三产程：

胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。

静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

产后出血过多时，应及时输血、输液，注意输液速度不可过快。

三、产褥期

产后3日仍为危险期，产妇应充分休息并密切监护。

1.应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

3.不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。

【例题】26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭，其处理原则应是

A.立即行负压吸宫术终止妊娠

B.控制心力衰竭后继续妊娠

C.边控制心力衰竭边终止妊娠

D.控制心力衰竭后行负压吸宫术

E.控制心力衰竭后行钳刮术

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『正确答案』D

【例题】妊娠合并心脏病患者能否继续妊娠主要取决于

A.心脏病类型

B.心脏病病程长短

C.心功能分级

D.发现