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临床执业医师考试辅导女性生殖系统

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异常分娩

产程曲线异常的8种诊断

①潜伏期延长

②活跃期延长

③活跃期停滞

④第二产程延长

⑤第二产程停滞

⑥胎头下降延缓

⑦胎头下降停滞

⑧滞产

①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长；

②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时称活跃期延长；

③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上；

④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩；

⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展；

⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h；

⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上；

⑧滞产：总产程超过24h。

产力异常

【分类】

一、子宫收缩乏力

【原因】

【临床特点和诊断】

（一）协调性宫缩乏力（低张性）

＊症状子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

＊原因多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位等。

＊产程图活跃期延长、第二产程延长、

胎头下降延缓或阻滞。

（二）不协调性宫缩乏力（高张性）

＊症状

极性倒置，宫缩起自子宫下段，无效宫缩；

节律不协调、宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；

产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安；

胎儿－胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。

＊原因多为原发性，多见于初产妇。

＊产程图潜伏期延长、宫口扩张缓慢或停滞、

胎先露部下降停滞。

【处理】

（一）协调性宫缩乏力的处理

1.一般处理：缓解产妇紧张情绪；支持疗法；

2.找到原因：有明显头盆不称或胎位异常的

——及时行剖宫产；

3.加强子宫收缩——必须先排除梗阻！

（二）不协调性宫缩乏力的处理

＊原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素。

＊药物：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

＊结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

※宫缩乏力核心考点※

协调性宫缩乏力

（低张性）

不协调性宫缩乏力

（高张性）

原因

特点

临床表现

对母儿的影响

对产程的影响

处理

二、子宫收缩过强

【对母儿的影响】

对母体的影响：

宫缩过强过频，产妇多烦躁不安、吼闹。

产程过快致初产妇宫颈、阴道以及会阴裂伤

子宫破裂、产褥感染及产后出血。

对胎儿及新生儿的影响：

胎儿宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、死亡。

胎头娩出过快，致新生儿颅内出血。

来不及接产易发生坠地，可致骨折、外伤、感染。

产道异常

（一）骨产道异常

（二）软产道异常

一、骨盆入口平面狭窄

【诊断：骨盆测量】

骶耻外径＜18cm

对角径＜11.5cm

【分类】单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆。

【临床表现】

胎头衔接受阻：初产妇尖腹、经产妇悬垂腹、跨耻征阳性、胎位异常。

产程延长：潜伏期及活跃早期延长。

其他：胎膜早破、脐带脱垂。

【狭窄的程度分级诊断及处理】→新增加的内容！

分级

定义

骶耻外径

对角径

入口前后径

诊断

意义

Ⅰ级

临界性狭窄

≤18cm

≤11.5cm

≤10cm

轻度头盆不称

多数可以经阴道分娩，可试产

Ⅱ级

相对性狭窄

16.5～17.5

10.0～11.0

8.5～9.5cm

难度明显增加

Ⅲ级

绝对性狭窄

≤16cm

≤9.5cm

≤8.0cm

明显头盆不称

必须以剖宫产结束分娩

【中骨盆狭窄的分度】

Ⅰ级临界性狭窄

坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm；

Ⅱ级相对性狭窄

坐骨棘间径8.5～9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0～13.0cm；

Ⅲ级绝对性狭窄

坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm。

【骨盆出口平面狭