女性生殖系统讲义1301.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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异常产褥

产褥感染

晚期产后出血

产褥感染

【定义】

产褥感染：是指分娩时或产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的炎性变化。其发病率6%。

产褥病率：分娩24h以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次≥38℃。

产褥病率的大部分原因是产褥感染，但也包括生殖道以外的感染，如：上呼吸道感染、泌尿道感染等。

【病因】

【病理生理】

（一）急性外阴、阴道、宫颈炎

外阴：局部灼痛、下坠、伤口红肿、发硬、裂开、脓液流出；坐位困难

阴道：黏膜充血、伤口脓性分泌物

宫颈：裂伤感染向深部组织扩散，可引起盆腔结缔组织炎

全身症状：可有低热

（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎

全身表现：高热、头痛、白细胞增高；

子宫内膜炎：大量脓性分泌物，恶露多有臭味；

子宫肌炎：下腹痛、压痛、子宫复旧不良。

（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

寒战、高热、头痛、白细胞升高（全身症状）

下腹痛伴肛门坠胀（炎性积液、局部症状）

若为淋球菌感染高烧不退，白细胞持续升高，中性粒为主、核左移。（脓肿形成）

下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛、触及炎性包块，附件区条索样肿物（输卵管）。

严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”（局部体征）

（四）急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎

全身中毒症状：高热、恶心、呕吐；

体征：下腹部、甚至全腹部有压痛、反跳痛

腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连；

若脓肿波及肠管：腹胀、腹泻、里急后重。

（五）血栓性静脉炎

——厌氧菌侵及盆腔各静脉，促成凝血；

（1）盆腔内血栓静脉炎：

寒战、高热反复发作，产后1～2周多见，持续数周反复发作。

（2）下肢血栓性静脉炎：

病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，表现为驰张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。

——辅助检查：彩超

（六）脓毒血症、败血症

脓毒血症：化脓菌感染血栓脱离入血循环，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿。

败血症：大量细菌入血并繁殖

症状：高热、寒战、全身中毒症状、休克

辅助检查：血培养

【临床表现】

发热、疼痛、异常恶露——为产褥感染三大主要症状。

【诊断】

病史及分娩经过：早破+产后发热，首先考虑产褥感染

全身及局部检查：确定病变部位、妇检、B超、CT、MRT

实验室检查：确定病原体

1.宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹窿穿刺涂片镜检

2.血培养

3.病原体抗原和特异抗体检测

4.检测血清C反应蛋白8mg/L，有助于早期诊断感染。

【治疗】

【例题】

关于产褥感染的来源，错误的是

A.孕妇阴道或肠道的细菌

B.妊娠末期性交

C.医护人员呼吸道

D.产科手术器械

E.注射催产素

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『正确答案』E

【例题】

住院产妇，于产后第4天出现寒战后高热，检查下腹部有压痛，恶露臭味儿明显，子宫复旧不良。初步判断该孕妇的病原菌可能为

A.金黄色葡萄球菌为主

B.β-溶血性链球菌为主

C.产气荚膜杆菌为主

D.厌氧性链球菌为主

E.肺炎球菌为主

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『正确答案』D

晚期产后出血

【定义】

晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。

以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

【病因】

1.胎盘、胎膜、蜕膜——残留

2.子宫胎盘附着面——感染或复旧不全

3.剖宫产术后——子宫伤口裂开

4.其他——子宫粘膜下肌瘤、产后子宫滋养细胞肿瘤…等。

【临床表现】

1.胎盘、胎膜、蜕膜——残留

病理：粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化、形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。

临床表现：血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松，有时可触及残留组织。多发生于产后10日左右。

2.子宫胎盘附着面——感染或复旧不全

病理：子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。

临床表现：表现为突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。多发生在产后2周左右。

3.剖宫产术后——子宫伤口裂开

主要原因有：

（1）切口不愈合：切断子