女性生殖系统讲义1101.docVIP

临床执业医师考试辅导 女性生殖系统

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异常分娩

产力异常

产道异常

胎位异常

【产程曲线异常】

产程曲线异常有以下8种——

①潜伏期延长

②活跃期延长

③活跃期停滞

④第二产程延长

⑤第二产程停滞

⑥胎头下降延缓

⑦胎头下降停滞

⑧滞产

①潜伏期延长：初产妇约需8小时，最大时限16小时，＞16小时称潜伏期延长。

②活跃期延长：初产妇约需4小时，最大时限8小时，＞8小时称活跃期延长。

③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。

④第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／h，经产妇＜2.0cm／h。

⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

⑧滞产：总产程超过24h。

产力异常

【分类】

一、子宫收缩乏力

【原因】

（1）头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

（2）子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等。

（3）精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。

（4）内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。

（5）药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。

【对母儿的影响】

（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘，易引起产后出血，产后感染。

（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。

【临床特点和诊断】

（一）协调性宫缩乏力（低张性）

＊症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。

＊原因：多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，对胎儿影响不大。如中骨盆与骨盆出口平面狭窄，持续性枕横位等。

＊产程图：活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或阻滞。

（二）不协调性宫缩乏力（高张性）

＊症状：

极性倒置，宫缩起自子宫下段，无效宫缩；节律不协调、宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；

产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安；

胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。

＊原因：多为原发性，多见于初产妇。

＊产程图：潜伏期延长、宫口扩张缓慢或停滞、胎先露部下降停滞

【处理】

（一）协调性宫缩乏力的处理

1.一般处理：缓解产妇紧张情绪；支持疗法；

2.找到原因：有明显头盆不称或胎位异常的——及时行剖宫产；

——必须先排除梗阻！

（二）不协调性宫缩乏力的处理

＊原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素。

＊药物：给予哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

＊结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。

※总结：宫缩乏力核心考点

协调性宫缩乏力

（低张性）

不协调性宫缩乏力

（高张性）

原因

头盆不称、胎位异常

→多为继发性

初产妇年龄过大、过小

→多为原发

特点

宫缩持续时间短、

间歇时间长

极性倒置，

子宫下段持续性收缩

临床表现

宫缩高峰时手压宫底有凹陷

持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫

对母儿的影响

宫腔内压力低，

对母儿影响小

宫腔内压力高，易发生窘迫

对产程的影响

活跃期和第二产程延长

潜伏期延长

续表

协调性宫缩乏力

（低张性）

不协调性宫缩乏力

（高张性）

处理

无梗阻的前提下，增强子宫收缩——

①人工破膜：宫口≥3cm

②缩宫素静滴：宫口≥3cm

③地西泮静推：宫颈有水肿，宫口扩张慢。

协调宫缩，恢复正常极性——

①哌替啶：100mg；

②吗啡：10～15mg；

③地西泮

若未纠正→剖宫产

二、子宫收缩过强

抑制宫缩、剖宫产

【对母儿的影响】

→对母体的影响：