中医科工作制度岗位职责及诊疗规范.docxVIP

中医科工作制度岗位职责及诊疗规范

为规范中医诊疗行为，保障医疗质量与安全，充分发挥中医药特色优势，切实维护患者合法权益，结合中医临床工作特点及国家相关法律法规、行业标准，制定本工作制度、岗位职责及诊疗规范。

一、工作制度

（一）科室管理规范

科室实行科主任负责制，全面负责医疗、教学、科研、护理及行政事务管理。每日晨会由值班医师汇报交班记录，包括在院患者病情变化、新入院患者诊断治疗、急危重症患者处置等情况，科主任或上级医师总结点评并布置当日工作重点。建立科室质量与安全管理小组，每月组织医疗质量检查，重点核查病历书写规范性、辨证准确性、治疗方案合理性、中药处方合格率及中医特色技术操作规范，检查结果在科务会上通报并督促整改。严格执行三级查房制度：住院医师每日至少查房2次，主治医师每日查房1次并重点检查新入院、危重、疑难患者，主任医师（或副主任医师）每周至少查房2次，对诊疗方案提出指导性意见。

（二）医疗质量控制制度

严格遵循中医辨证论治原则，门诊患者首次诊疗时间不少于20分钟，详细采集病史、舌脉信息，结合现代医学检查结果综合分析；住院患者入院后24小时内完成首次病程记录，48小时内完成上级医师查房记录，明确中医病名、证型及治则。建立疑难病例讨论制度，对诊断不明确、治疗效果不佳或涉及多学科的病例，由科主任主持，组织本科及相关科室医师讨论，记录讨论意见并形成书面报告。急危重症患者实行首诊负责制，值班医师立即评估病情，启动急救流程，必要时邀请西医相关科室会诊，确保中西医协同救治。中药处方严格执行“十八反”“十九畏”禁忌，毒麻中药使用需双人核对并登记，处方剂量符合《中华人民共和国药典》及《中药临床应用指导原则》要求，每季度进行处方点评，合格率需达98%以上。

（三）病历书写与管理制度

中医病历需体现中医特色，主诉应突出症状的部位、性质及持续时间；现病史详细记录疾病发生发展过程，包括诱因、症状演变、既往诊疗经过及中医治疗反应；舌象、脉象描述需客观准确，避免笼统表述（如“舌红苔白”应具体为“舌尖红、苔薄白微腻”）；辨证分析需结合四诊资料，明确病位、病性、证型及病机转化；中医治疗方案需注明治法（如“疏肝理气、清热利湿”）、方剂名称及加减化裁依据，中成药需标注功能主治与辨证对应性。住院病历由住院医师书写，主治医师修改审核，主任医师终审签字，确保书写及时、内容完整、逻辑清晰。病历统一归档管理，门诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年，调阅需登记备案，严禁泄露患者隐私。

（四）会诊与转诊制度

外院或本院其他科室邀请中医会诊时，需填写会诊申请单，注明患者基本情况、现有诊疗问题及中医会诊目的。受邀医师应在24小时内完成会诊（急会诊30分钟内到达），详细记录四诊信息及中医辨证意见，提出针对性治疗建议（如中药处方、针灸选穴等），并与经治医师沟通反馈。对超出本科诊疗范围或需专科治疗的患者（如确诊肿瘤、急性心梗等），经科主任评估后及时转诊，转诊前向患者及家属充分说明转诊原因及必要性，提供详细的中医诊疗总结（包括既往治疗方案、疗效评价），协助联系接收科室并完成转诊记录。

（五）学习与培训制度

科室每月组织业务学习2次，内容涵盖中医经典理论（如《伤寒论》《金匮要略》条文解析）、中医适宜技术操作规范（如耳穴压豆、穴位贴敷）、中西医结合诊疗进展（如中药在糖尿病并发症中的应用）及医疗安全案例分析。新入职医师需完成3个月中医临床跟岗培训，由高年资主治医师带教，重点掌握四诊技能、常见证型辨证要点及中医特色技术操作；主治医师每年参加省级以上中医继续教育项目不少于16学时，副主任医师以上人员需承担科室教学任务，每年开展专题讲座不少于4次。鼓励医师参与科研工作，支持申报中医药相关课题，定期组织病例讨论与临床经验总结，形成学术论文或技术规范。

（六）设备与药品管理制度

中医特色设备（如艾灸仪、电针仪、推拿牵引床）需专人管理，建立使用登记本，每日检查设备性能，定期维护保养（艾灸仪每月清理艾灰，电针仪每季度检测电流输出稳定性），确保安全有效。中药房严格执行药品验收制度，对中药材的品种、产地、炮制方法、质量等级进行核查，拒绝接收来源不明或不符合炮制规范的药材；中药饮片按《中药贮藏养护技术规范》分类存放（如易虫蛀药材密闭保存，易挥发药材低温存放），定期检查质量（每季度抽样检测水分、杂质含量），霉变、虫蛀药材及时处理并记录。中成药需按说明书要求储存（冷藏药品存放于2-8℃冰箱，避光药品使用遮光容器），近效期药品（6个月内）标注提醒，避免过期使用。

（七）安全与感染防控制度

科室布局符合“三区两通道”要求，诊疗区、处置区分隔明确，候诊区设置一米线标识，避免人员聚集。中医操作（如针灸、刮痧）严格执行无菌原则，针具使用一次性包装，拔罐器用后浸泡消毒（含氯消毒液3