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输液治疗护理实践指南2025版

输液治疗是临床治疗的重要组成部分，涉及药物精准输送、患者安全维护及治疗效果保障。随着医疗技术进步与护理实践发展，输液治疗护理需遵循科学、规范、个性化的原则，结合循证医学证据与临床实践经验，制定涵盖评估、操作、监测、并发症处理及质量改进的全流程规范，以提升护理质量，降低风险事件发生率，保障患者安全。

一、输液治疗前评估与准备

（一）患者综合评估

1.治疗需求评估：明确输液目的（如补充体液、营养支持、药物治疗等）、药物性质（渗透压、pH值、刺激性、毒性）、治疗周期（短期≤72小时、中长期72小时至4周、长期≥4周）及输注速度要求。例如，高渗药物（如20%甘露醇）渗透压＞900mOsm/L，需选择耐高渗的输液工具；化疗药物因具有强刺激性，应优先考虑中心静脉通路。

2.患者状态评估：采集病史（重点关注静脉治疗史、过敏史、凝血功能、血管疾病史）、当前生理状态（年龄、体重、脱水程度、循环功能）及心理状态（焦虑程度、配合能力）。儿童需评估静脉弹性及活动度，老年人需关注血管脆性及皮肤松弛度，凝血功能异常者需避免反复穿刺导致血肿。

3.血管条件评估：通过视诊、触诊及超声检查（必要时）评估外周静脉（手背、前臂、肘窝）的弹性、走行、管径（建议选择管径≥导管外径2倍的血管）、是否存在静脉炎或血栓。中心静脉评估需确认锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉等的解剖位置及是否存在畸形、狭窄或既往置管史。

（二）输液工具选择

根据治疗周期、药物特性及患者血管条件选择适宜的输液工具，遵循“最小侵入性”原则。

1.外周静脉导管（PVC）：适用于短期（≤72小时）、非刺激性、等渗或低渗药物输注。选择4Fr以下、短导管（长度≤5cm），避免用于高渗（＞600mOsm/L）、强刺激性（如万古霉素）或pH＜5/＞9的药物。

2.中等长度导管（MLC）：适用于中长期（72小时至4周）治疗，导管长度15-25cm，尖端位于腋窝水平以下，需定期评估导管尖端位置及静脉状态，避免用于静脉炎高风险药物。

3.中心静脉导管（CVC）：包括经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、锁骨下静脉/颈内静脉置管，尖端需位于上腔静脉下1/3至右心房入口处。PICC适用于中长期（1-12个月）治疗，尤其肿瘤化疗、肠外营养等；锁骨下静脉置管适用于紧急抢救或短期中心静脉治疗，但需警惕气胸风险。

4.植入式静脉输液港（PORT）：适用于长期（＞12个月）、反复输液治疗（如肿瘤全程化疗、慢性病长期用药），具有感染风险低、患者活动不受限的优势，需由经过培训的护士进行穿刺及维护。

（三）操作前准备

1.环境与物品：操作环境需符合无菌要求（治疗室或病房需减少人员流动，必要时使用移动无菌帘），备齐输液工具（根据评估选择）、消毒用品（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或0.5%碘伏）、敷料（透明敷贴或纱布+胶布）、冲封管液（0.9%氯化钠注射液、10-100U/mL肝素盐水）及急救药品（如肾上腺素、抗过敏药物）。

2.人员准备：操作者需完成静脉治疗专项培训并考核合格，严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套（接触穿刺点或导管时），穿清洁工作衣。

3.患者准备：向患者及家属解释操作目的、步骤及配合要点（如穿刺时保持体位、避免突然活动），签署知情同意书（特殊导管如PICC、PORT需单独签署），协助患者取舒适体位（穿刺上肢外展45-60°，穿刺点下垫治疗巾）。

二、输液治疗操作规范

（一）穿刺操作

1.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围≥8cm×8cm（PVC）或≥10cm×10cm（CVC），待干30秒以上。铺无菌洞巾（CVC、PORT需铺大无菌单），建立无菌区域。

2.穿刺技巧：PVC穿刺角度15-30°，见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm，避免穿透血管后壁；PICC穿刺选择贵要静脉（首选）、肘正中静脉或头静脉，穿刺角度20-30°，送管时嘱患者头转向穿刺侧肩部（防导管误入颈内静脉）。

3.固定与标识：穿刺成功后，使用透明敷贴无张力粘贴（避免过度牵拉皮肤），导管U型或C型固定（预留活动空间），外露导管与皮肤呈30°角，避免打折。标识穿刺日期、时间、操作者姓名及导管型号，PICC需记录导管置入长度及外露长度。

（二）冲封管与输液管理

1.冲管：每次输液前后、两种药物之间均需冲管，使用10mL以上注射器（避免小容量注射器产生高压导致导管破裂），采用脉冲式冲管（推-停-推，形成湍流冲洗管壁），冲管液量为导管+附加装置容积的2倍（如PICC导管容积0.3mL+正压接头0.2mL，需冲管1.0mL）。

2.封管：输液结束后封管，采用正压封管（推注封管液至