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电梯更换配件验收表

验收编号：DT-YX-______（年份-序号）验收日期：______年______月______日验收

时间：____时____分

工程名称：________________________电梯编号：______电梯型号/规格：

________________________



使用单位：________________________使用单位地址：________________________联系

人/电话：________________________

施工单位：________________________施工负责人：________________________施工日

期：______年______月______日-______年______月______日

监理单位（如有）：________________________监理工程师：________________________

验收依据：《电梯维护保养规则》（TSGT5002-2017）、《电梯制造与安装安全规范》（GB

7588-2003）、电梯产品技术文件及配件更换合同要求

备注：本表格用于记录电梯更换配件后的验收情况，验收需确保配件合格、安装规范、

电梯运行安全可靠，所有验收项目需如实记录。

一、更换配件及施工基础信息

序号更换配规格型生产厂产品批产品合更换数配件更施工内



件名称号家号/生格证编量换部位容简述

产日期号（如拆

卸、安

装、调

试等）

1

2

3

...

二、分项验收项目及标准

序号验收项目验收标准检查方法/检查结果（□不合格项描

器具合格□不合述（如配件

格）型号不符、

安装松动、

运行异响

等）

1配件合格性配件型号、查阅资料、

核查规格与电梯目测、核对

匹配，符合技术文件