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儿童发热诊疗指南（最新版）

发热是儿童期最常见的症状之一，也是家长带患儿就医的首要原因。据统计，每年有超过5000万次儿科急诊就诊以发热为主要主诉，其中30%的基层门诊患儿因发热就诊。儿童发热的本质是机体对致热原的一种防御性反应，但过度发热或伴随严重基础疾病时，可能引发惊厥、脱水等不良结局。本指南整合2023-2025年全球循证医学证据，包括中华医学会儿科分会最新发布的诊疗共识、世界卫生组织（WHO）儿童发热管理建议及美国儿科学会（AAP）相关指南，结合临床实操经验制定，旨在为儿科医师、基层医务人员及家长提供科学、规范、可操作的儿童发热诊疗方案。

本指南适用于0-18岁儿童，重点涵盖发热的基础认知、病因鉴别、诊断流程、治疗原则、特殊人群管理、家庭护理及就医指征等核心内容，强调“病因导向、分层干预、舒适优先、安全第一”的诊疗理念，避免过度医疗与诊疗不足。

一、发热的基础认知

（一）体温的正常范围与发热定义

儿童体温受测量部位、年龄、活动量、环境等因素影响，不同部位正常体温范围存在差异。临床常用测量部位包括口腔、直肠、腋窝，其中直肠温度最接近核心体温，准确性最高；腋窝温度因测量便捷，是家庭及基层医疗最常用的方式。具体正常体温范围如下：口腔温度36.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃，腋窝温度36.0～37.0℃。

发热的定义为：直肠温度≥37.8℃，或口腔温度≥37.3℃，或腋窝温度≥37.2℃。临床根据发热程度分为低热、中度发热、高热、超高热，具体划分标准：低热37.3～38℃，中度发热38.1～39℃，高热39.1～41℃，超高热41℃以上。需注意，儿童体温波动幅度较成人明显，如剧烈哭闹、进食后、穿衣过厚等可导致体温暂时性升高，一般不超过0.5℃，去除诱因后半小时至1小时可恢复正常，此类情况不属于病理性发热。

（二）发热的发生机制

正常情况下，儿童下丘脑体温调节中枢通过神经-体液调节机制，维持产热与散热动态平衡，使体温稳定在正常范围。当机体受到致热原刺激或体温调节中枢功能异常时，平衡被打破，产热大于散热，导致体温升高。

致热原是引发发热的核心因素，分为外源性和内源性两类。外源性致热原包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、原虫等病原体，以及药物、疫苗、异种蛋白等；此类致热原本身不直接作用于体温调节中枢，而是通过激活机体免疫细胞，释放内源性致热原发挥作用。内源性致热原主要包括白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等细胞因子，可直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，引发发热反应。

此外，部分发热与致热原无关，而是由产热过多或散热障碍导致，如甲状腺功能亢进危象、剧烈运动后产热增加，广泛皮肤病变、充血性心力衰竭导致散热减少；还有中枢性发热，因体温调节中枢直接受损（如颅内出血、肿瘤、中暑等），表现为高热无汗，此类发热临床处理难度较大。

（三）发热的热型与临床意义

热型是指发热时体温变化的规律，对病因鉴别具有重要参考价值。儿童常见热型包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热，不同热型对应不同疾病，临床需结合热型及伴随症状综合判断。

稽留热表现为体温恒定维持在39～40℃，持续数天至数周，24小时波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。弛张热又称败血症热型，体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但始终高于正常水平，多见于败血症、风湿热、重型肺结核、化脓性炎症等。间歇热表现为体温骤升达高峰后持续数小时，迅速降至正常，无热期可持续1～数日，高热期与无热期反复交替，可见于疟疾、急性肾盂肾炎、淋巴瘤等。

波状热表现为体温逐渐上升至39℃以上，数天后逐渐降至正常，持续数日后再次升高，反复多次，常见于布鲁菌病。回归热为体温急骤上升至39℃以上，持续数日后骤然恢复正常，高热期与无热期各持续数日交替，可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期性发热综合征等。不规则热的体温曲线无固定规律，是儿童最常见的热型，多见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症等。

二、儿童发热的常见病因

儿童发热病因复杂，可分为感染性发热和非感染性发热两大类，其中感染性发热占比超过80%，以病毒感染最为常见。临床需结合患儿年龄、发热时长、伴随症状、病史及辅助检查，明确病因，避免盲目用药。

（一）感染性发热

感染性发热是由病原体感染引起，病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、原虫、蠕虫等，可累及全身多个系统。

病毒感染是儿童发热的首要原因，常见病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、EB病毒、巨细胞病毒、肠道病毒等。不同病毒感染的临床特点存在差异：流感病毒感染多表现为突发高热、头痛、肌肉酸痛、乏力，可伴咳嗽、咽痛；呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿，常伴随喘息、呼吸困难；EB病毒感染可出现发热、咽峡炎、淋