坐骨支骨折的护理措施.docVIP

坐骨支骨折的护理措施

坐骨支骨折是骨盆骨折的常见类型之一，多由直接暴力（如车祸撞击、高处坠落）或间接暴力（如剧烈运动时肌肉牵拉）导致，好发于老年人、骨质疏松患者及高风险职业人群。骨折后若护理不当，易引发压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，严重影响患者康复进程。以下从急救与术前护理、术后护理、并发症预防、康复训练及出院指导五个维度，详细阐述坐骨支骨折的护理要点。

一、急救与术前护理：稳定病情，为治疗奠基

坐骨支骨折常伴随剧烈疼痛、活动受限，部分患者可能因出血或疼痛引发休克，因此急救与术前护理的核心是控制疼痛、预防休克、避免二次损伤。

1.现场急救与转运

制动与固定：立即让患者平卧，避免随意搬动或改变体位——坐骨支属于骨盆环结构，不当活动可能导致骨折端移位，加重血管、神经损伤。若现场无专业固定器材，可用床单、衣物等包裹骨盆区域，减少骨折端活动；若怀疑合并脊柱损伤，需采用“轴位翻身法”（3人协作，保持头、颈、躯干成一直线）转移患者至硬板担架。

生命体征监测：密切观察患者意识、血压、心率及皮肤颜色——骨盆区域血管丰富，骨折可能导致隐性出血（出血量可达500-2000ml），若出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即建立静脉通路补液，必要时输血抗休克。

疼痛管理：骨折后24小时内疼痛最剧烈，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），同时通过播放音乐、沟通分散注意力等方式缓解患者焦虑，增强疼痛耐受。

2.术前准备与评估

完善检查：协助患者完成骨盆X线、CT三维重建、血常规、凝血功能等检查，明确骨折类型（如单侧/双侧坐骨支骨折、是否合并髋臼骨折）及全身状况——老年患者需重点评估心、肺、肾等脏器功能，排除手术禁忌。

肠道与膀胱护理：术前12小时禁食、4小时禁水，预防麻醉后呕吐误吸；若患者因疼痛无法自主排尿，需留置导尿管（严格无菌操作，避免泌尿系统感染），并记录尿量、尿液颜色——若尿液呈肉眼血尿，提示可能合并膀胱或尿道损伤，需优先处理泌尿系统问题。

心理护理：多数患者因担心手术效果、长期卧床影响生活而产生焦虑、抑郁情绪。护理人员需用通俗语言解释手术流程（如“手术会用钢板固定骨折端，帮助骨骼愈合”），分享成功案例，同时鼓励家属陪伴，增强患者信心。

二、术后护理：精准干预，保障手术效果

术后护理的关键是监测病情变化、维持固定稳定、促进伤口愈合，需根据手术方式（如切开复位内固定术、闭合复位外固定术）调整护理重点。

1.体位与固定管理

术后体位：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息；清醒后可适当抬高床头15°-30°，减轻腹部张力，缓解伤口疼痛。若为单侧坐骨支骨折，术后24小时内可保持健侧卧位（避免压迫患侧），每2小时翻身一次——翻身时需托住患者肩背部、臀部及下肢，避免拖、拉、推等动作，防止骨折端移位或内固定松动。

外固定护理：若采用外固定架固定，需每日观察固定针孔处皮肤情况——用75%酒精消毒针孔2次/日，保持局部干燥，若出现红肿、渗液（提示感染），需及时通知医生处理；避免外固定架受碰撞、牵拉，防止固定失效。

2.伤口与引流管护理

伤口观察：术后24小时内密切观察伤口敷料渗血情况——若渗血较多（敷料湿透），需及时更换，并记录出血量；保持伤口清洁干燥，避免被尿液、汗液污染，术后10-14天根据愈合情况拆线。

引流管管理：若放置了伤口引流管，需妥善固定（引流管高度低于伤口平面30cm），防止扭曲、受压；记录引流液的颜色、量、性状——术后第一天引流液为鲜红色（量约100-300ml），随后逐渐转为淡红色，若引流液突然增多（＞500ml/日）或颜色异常（如乳白色提示乳糜漏），需立即报告医生。

3.饮食与营养支持

术后早期（1-3天）：以流质或半流质饮食为主（如米汤、藕粉、粥），避免牛奶、豆浆等易产气食物，减轻腹胀——坐骨支骨折可能影响肠道蠕动，若患者出现腹胀、便秘，可遵医嘱给予开塞露或乳果糖口服液。

术后中期（4-7天）：过渡至软食（如面条、蒸蛋、鱼肉），增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重）——蛋白质是骨骼愈合的关键原料，可选择鸡蛋、瘦肉、豆制品等；同时补充维生素D（如动物肝脏、蛋黄）和钙（如牛奶、虾皮），促进骨痂形成。

术后晚期（＞7天）：恢复普通饮食，多吃新鲜蔬菜、水果（如菠菜、苹果），保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高，影响骨折愈合。

三、并发症预防：主动干预，降低康复风险

坐骨支骨折患者因长期卧床、活动受限，易引发多种并发症，护理中需早发现、早干预，将风险降至最低。

1.压疮预防

体位管理：每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压——重点保护骶尾部、髋部、足跟等骨突部位，可使用气垫床、减压垫分散压力。

皮肤护理：每日用温水擦拭皮肤，保持清洁干燥；若患者出汗较多或大小