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本次课主要内容：一、抗核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等的抗结核作用特点、不良反应和应用二、抗结核的治疗原则第三十五章抗结核病药
二线药氨硫脲卷曲霉素对氨水杨酸乙硫异烟胺环丝氨酸卡那霉素一线药异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇抗结核病药包括：
抗菌机制 通过抑制分枝菌酸的生物合成，阻止分枝菌酸前体物质长链脂肪酸的延伸,使结核杆菌细胞壁合成受阻而导致细菌死亡； 有杀菌和抑菌作用.易产生耐药性，强调联合用药.一、异烟肼(雷米封）[体内过程]口服吸收快，穿透力强，可进入细胞，体液，纤维或干酪样病灶及淋巴结中，肝代谢，肾排泄。
作用特点 ①高效、低毒、价廉 ②口服吸收好 ③分子量小，穿透力强 ④大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度 ⑤为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用
临床应用各种类型的结核病的首选药 单用 早期、轻症结核病或预防给药联用 其他类型的结核病
体内过程口服吸收快、完全经乙酰化代谢，与INH有协同作用肝药酶诱导剂，能加速避孕药等代谢主要从胆汁排泄分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈桔红色
临床应用 各种类型结核病联用麻风病耐药金葡菌等敏感菌引起感染，尤胆道感染不良反应 胃肠刺激反应较常见肝损害少数人出现致畸胎作用孕期禁用
抗菌机制对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。与二价金属离子络合，干扰菌体RNA合成耐药性不易产生耐药性 主要与异烟肼、利福平合用不良反应较少长期—球后视神经炎 定期作眼科检查三、乙胺丁醇
特点：发现最早穿透力弱易产生耐药性耳毒性强调联合用药，尤其结核病急性期四、链霉素
特点：口服吸收迅速酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌易产生耐药性长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少五、吡嗪酰胺（PZA)
联合用药提高疗效、降低毒性、延缓耐药性 一般：二联异烟肼+利福平严重：三联异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺适量遵照医嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效．规律用药严格按照化疗方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药．全程督导治疗用药原则早期用药多渗出性反应结核菌代谢旺盛,有利于病变修复，更重要的是可减轻对亲属和周围健康人群的传染。
谢谢大家
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