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肺实变患儿护理措施

肺实变是儿科呼吸系统疾病中的一种严重病理状态，指肺泡腔内被炎性渗出物、血液或其他物质填充，导致肺组织含气量减少、密度增加的病变。多见于肺炎、肺结核、肺出血等疾病，患儿常表现为高热、咳嗽、气促、呼吸困难，严重时可并发呼吸衰竭、心力衰竭等危及生命。科学、系统的护理措施是改善患儿预后、促进康复的关键环节。

一、病情观察与生命体征监测

1.呼吸功能监测

呼吸频率与节律：密切观察患儿呼吸频率、深度及节律变化。婴幼儿正常呼吸频率为30-40次/分，若超过60次/分提示呼吸急促；出现点头呼吸、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等表现，提示呼吸功能不全，需立即报告医生。

血氧饱和度监测：持续或定时监测经皮血氧饱和度（SpO?），正常应维持在95%以上。若SpO?低于90%，需及时给予氧疗；低于85%提示严重缺氧，可能需要机械通气支持。

肺部听诊：定时听诊肺部呼吸音，注意有无湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱、消失。若实变区域呼吸音由减弱转为清晰，提示病情好转；若出现新的啰音或原有啰音增多，可能提示感染扩散或并发症。

2.体温监测

肺实变患儿常伴有高热，需每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时及时采取降温措施。

物理降温：可采用温水擦浴（水温32-34℃）、冷敷额头或腹股沟等大血管处，避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤或引起酒精中毒。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药物，用药后30分钟至1小时复测体温，观察降温效果及有无出汗过多导致虚脱。

3.循环功能监测

观察患儿面色、口唇、甲床颜色，若出现苍白、发绀，提示循环或呼吸功能障碍。

监测心率、血压：婴幼儿正常心率为110-130次/分，若心率超过160次/分或低于100次/分，需警惕心力衰竭或休克。

记录出入量：准确记录24小时液体出入量，包括饮水量、输液量、尿量及呕吐物、痰液量，防止液体过多加重心脏负担或液体不足导致脱水。

二、呼吸道管理与氧疗护理

1.保持呼吸道通畅

体位引流：根据肺部病变部位采取适当体位，使病变部位处于高位，利于痰液引流。例如，病变在肺上叶时取半卧位，肺下叶时取头低脚高位（抬高床尾15-30°），每次15-20分钟，每日2-3次。

拍背排痰：在体位引流的同时，协助拍背。操作者手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻拍打患儿背部，力度以能使痰液松动为宜，每次5-10分钟，拍背后鼓励患儿咳嗽。

吸痰护理：对于无力咳嗽或痰液黏稠的患儿，需及时吸痰。选择合适型号的吸痰管（婴幼儿一般用6-8号），吸痰前给予高浓度吸氧1-2分钟，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰后再次吸氧。

湿化气道：可通过超声雾化吸入（常用生理盐水+氨溴索或布地奈德）湿化气道，稀释痰液，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化后及时拍背吸痰，防止痰液膨胀堵塞气道。

2.氧疗护理

氧疗指征：当患儿出现呼吸困难、发绀、SpO?低于90%时，需给予氧疗。

氧疗方式：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患儿，氧流量0.5-1L/min，氧浓度约25%-30%。注意固定鼻导管，防止脱落，每日更换鼻导管1次。

面罩吸氧：适用于中度缺氧患儿，氧流量2-4L/min，氧浓度约35%-45%。选择大小合适的面罩，避免漏气，观察患儿有无不适。

头罩吸氧：适用于婴幼儿，氧流量5-8L/min，氧浓度可根据需要调节。头罩内保持适当湿度，避免过热或过冷。

氧疗监测：密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、SpO?是否回升。避免长时间高浓度吸氧（氧浓度60%持续24小时以上），以防氧中毒。

三、药物治疗与护理

1.抗感染药物护理

肺实变多由细菌、病毒或支原体感染引起，需遵医嘱使用抗生素、抗病毒药物或抗支原体药物。

用药时间：严格按照医嘱时间给药，确保药物在体内维持有效浓度。例如，青霉素类药物需每6-8小时给药1次，以保持血药浓度。

药物不良反应观察：注意观察患儿有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应。使用头孢类药物前需询问过敏史，用药期间及停药后7天内避免食用含酒精食物，以防双硫仑样反应。

静脉输液护理：选择合适的静脉血管，婴幼儿可选用头皮静脉或四肢浅静脉，避免在同一部位反复穿刺。控制输液速度，一般婴幼儿输液速度为5-10ml/(kg·h)，防止输液过快加重心脏负担。

2.对症药物护理

止咳祛痰药：如氨溴索、氨溴特罗等，可促进痰液排出，缓解咳嗽。口服药物时，需将药物溶解后喂服，避免呛咳。

平喘药：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，可缓解支气管痉挛，改善通气。雾化吸入时，指导患儿正确配合，观察有无心悸、手抖等不良反应。

糖皮质激素：如地塞米松、甲泼尼龙等，可减轻炎症反应，适用于严重喘憋或中毒症状明显的患儿。需严格按照医嘱剂量和疗程使用，避免长期大量使用导致不良反应。

四、营养支