新生儿吸痰护理措施.docVIP

新生儿吸痰护理措施

一、新生儿吸痰的适用指征与禁忌证

（一）适用指征

新生儿由于呼吸道发育尚未成熟，咳嗽反射弱、气道狭窄且黏膜柔嫩，易因分泌物堵塞引发呼吸问题。临床中需及时吸痰的指征包括：

气道分泌物明显增多：如口鼻涌出白色泡沫样分泌物、听诊双肺闻及湿啰音或痰鸣音。

呼吸功能异常：出现呼吸急促（60次/分）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、发绀（口唇或肢端青紫）等症状。

机械通气辅助治疗时：呼吸机显示气道压力升高（PIP25cmH?O）、潮气量降低或血氧饱和度（SpO?）持续低于90%。

特殊操作前后：如气管插管、喉镜检查、拍背后需清除气道残留分泌物。

（二）禁忌证

吸痰操作可能对新生儿气道造成刺激或损伤，以下情况需谨慎或避免：

严重缺氧未纠正：SpO?85%时，吸痰前需先提高氧浓度或使用复苏气囊辅助通气。

颅内压增高：如新生儿颅内出血、脑水肿急性期，吸痰刺激可能导致血压波动，加重病情。

气道黏膜严重损伤：如气管插管后黏膜糜烂、出血，需减少吸痰频率并选择柔软吸痰管。

凝血功能障碍：血小板50×10?/L或凝血酶原时间显著延长时，避免深部吸痰以防出血。

二、吸痰前的准备工作

（一）环境与物品准备

环境要求：操作前关闭门窗，调节室温至24-26℃，湿度55%-65%，避免新生儿受凉。使用空气净化设备降低环境微生物浓度。

物品清单：

吸痰装置：中心负压吸引器（调节压力至80-120mmHg）或电动吸引器，连接无菌吸痰管（型号选择：体重1500g用5-6Fr，1500-2500g用6-8Fr，2500g用8-10Fr）。

辅助用物：无菌生理盐水（2-5ml/支）、无菌手套、一次性治疗巾、复苏气囊（连接氧气，氧浓度调至100%）、听诊器、心电监护仪。

急救物品：肾上腺素、阿托品等急救药品，简易呼吸器备用。

（二）患儿评估与准备

生命体征监测：吸痰前10分钟记录心率、呼吸、SpO?及血压，评估是否存在呼吸暂停、心动过缓等风险。

体位调整：将新生儿置于仰卧位，肩部垫高2-3cm，头偏向一侧，颈部轻度伸展（“鼻吸气”体位），以打开气道。

预氧合处理：对于非机械通气患儿，使用复苏气囊面罩给氧30-60秒；机械通气患儿将FiO?调至100%，维持1-2分钟，提高氧储备。

三、吸痰操作的规范流程

（一）经鼻/口吸痰法（适用于非插管新生儿）

操作步骤：

戴无菌手套，用生理盐水润滑吸痰管前端。

左手持吸痰管连接负压管，右手将吸痰管缓慢插入鼻腔或口腔，插入深度为鼻尖至耳垂长度的2/3（约4-6cm）。

吸引动作：边旋转边缓慢退出吸痰管，同时打开负压，吸引时间不超过10秒。若分泌物黏稠，可滴入0.5-1ml生理盐水稀释后再吸引。

吸痰后立即给予纯氧30秒，观察面色、呼吸及SpO?变化。

注意事项：

避免同时吸引鼻腔和口腔，防止刺激迷走神经引发心动过缓。

口腔吸痰时，吸痰管不可深入咽喉部过深，以免诱发呕吐或误吸。

（二）经气管插管/气管切开吸痰法（适用于机械通气新生儿）

操作步骤：

吸痰前将呼吸机FiO?调至100%，维持2分钟。

戴无菌手套，用生理盐水湿润吸痰管，关闭负压后插入气管插管，插入深度为气管插管长度+0.5-1cm（避免插入过深损伤气管隆突）。

吸引动作：打开负压，边旋转边退出，吸引时间≤15秒。吸痰管退出后，用生理盐水冲洗管腔，防止堵塞。

吸痰后连接呼吸机，继续给予纯氧2分钟，待SpO?恢复至基础水平后调回原FiO?。

关键要点：

严格无菌操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。

吸痰过程中密切观察心电监护，若出现心率100次/分或SpO?85%，立即停止操作并给予复苏气囊通气。

（三）密闭式吸痰法（适用于重症新生儿）

适用场景：需频繁吸痰（4次/小时）、严重呼吸衰竭（如ARDS）或免疫功能低下的新生儿。

操作优势：

无需断开呼吸机，维持PEEP（呼气末正压），减少肺泡塌陷风险。

降低感染率，吸痰管可在密闭系统内重复使用24小时。

操作要点：

将密闭式吸痰管与呼吸机管路连接，吸痰前用生理盐水冲洗管腔。

推动吸痰管至气管插管远端，打开负压并缓慢退出，吸引时间≤15秒。

吸痰后用生理盐水彻底冲洗吸痰管，保持管腔通畅。

四、吸痰后的护理措施

（一）病情观察与记录

生命体征监测：吸痰后30分钟内持续监测心率、呼吸、SpO?及血压，观察是否出现呼吸暂停、发绀或心动过缓。

气道评估：听诊双肺呼吸音，判断分泌物是否吸引彻底；观察痰液颜色（白色泡沫痰提示正常，黄色脓性痰提示感染，粉红色泡沫痰提示肺水肿）、量及性状，并记录于护理文书。

并发症观察：

气道黏膜损伤：若吸痰后出现血性分泌物，需降低吸引压力并更换柔软吸痰管。

肺不张：若出现呼吸音减弱、SpO?下降，需结合胸部X线检查判断是否因吸痰导致肺泡塌陷。

（二）呼吸道湿化与痰液稀释

湿化方法：

气道内滴