被蜂蛰伤引起过敏性休克个案护理.docVIP

被蜂蛰伤引起过敏性休克个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“野外作业时被蜂蛰伤右前臂后出现全身皮疹、呼吸困难10分钟”急诊入院。患者既往体健，无药物过敏史，否认哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，神志模糊，面色苍白，全身皮肤可见散在红色风团，右前臂蛰伤处红肿明显，有一黑色蜂刺残留。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。

二、急救处理

（一）立即脱离致敏原

迅速用镊子取出右前臂残留的蜂刺，避免挤压毒囊，防止更多毒液进入体内。用肥皂水反复冲洗蛰伤处，中和蜂毒的酸性成分。

（二）保持呼吸道通畅

给予患者半坐卧位，立即吸氧，氧流量5-6L/min，改善缺氧症状。密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，必要时准备气管插管等急救设备。

（三）抗过敏及抗休克治疗

肾上腺素：立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，必要时5-10分钟重复注射。肾上腺素能收缩血管、增加外周阻力、提升血压，同时缓解支气管痉挛，是治疗过敏性休克的首选药物。

糖皮质激素：静脉注射地塞米松10mg，随后以氢化可的松200-400mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，抑制过敏反应，减轻炎症损伤。

抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg，或静脉注射异丙嗪25mg，缓解皮肤瘙痒、风团等过敏症状。

补充血容量：快速静脉输注生理盐水或平衡液，纠正休克引起的组织低灌注。根据血压、心率及尿量调整输液速度，维持收缩压在90mmHg以上。

三、病情观察与护理

（一）生命体征监测

持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化。如患者出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克加重表现，立即报告医生并配合抢救。

（二）皮肤黏膜观察

观察全身皮疹的消退情况，有无新发皮疹或皮肤黏膜水肿。注意观察口唇、眼睑等部位有无肿胀，防止喉头水肿引起窒息。保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止皮肤破损感染。

（三）呼吸道管理

观察患者呼吸频率、节律及深度，有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。听诊双肺呼吸音，判断哮鸣音是否减轻或消失。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。

（四）用药观察

严格遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良反应。如使用肾上腺素后，观察患者有无心悸、头痛、血压升高等症状；使用糖皮质激素时，注意观察患者有无胃肠道不适、精神兴奋等不良反应。

四、护理问题及措施

（一）体液不足

与过敏反应导致血管扩张、血浆外渗有关。

措施：迅速建立两条以上静脉通路，快速补充血容量。遵医嘱输注生理盐水、平衡液等，必要时输注胶体液。密切观察尿量变化，维持尿量在30ml/h以上。

（二）气体交换受损

与支气管痉挛、喉头水肿有关。

措施：给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。必要时行气管插管或气管切开，机械通气辅助呼吸。遵医嘱使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入。

（三）皮肤完整性受损

与皮肤瘙痒、搔抓有关。

措施：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少皮肤摩擦。遵医嘱使用止痒药物，如炉甘石洗剂外涂。

（四）焦虑恐惧

与病情危急、担心预后有关。

措施：关心安慰患者，鼓励其表达内心感受。向患者及家属解释病情及治疗方案，增强其信心。保持环境安静舒适，减少不良刺激。

五、健康教育

（一）疾病知识教育

向患者及家属讲解蜂蛰伤引起过敏性休克的原因、临床表现及急救措施，提高其对疾病的认识和自我保护意识。告知患者蜂蛰伤后应立即脱离现场，用肥皂水冲洗蛰伤处，及时就医。

（二）避免再次接触致敏原

告知患者避免再次接触蜜蜂、黄蜂等昆虫，在野外作业或活动时，穿长袖衣物、戴帽子，避免使用香水、化妆品等吸引昆虫的物品。如不慎被蜂蛰伤，立即采取急救措施并及时就医。

（三）用药指导

告知患者出院后需继续服用抗组胺药物一段时间，如氯雷他定、西替利嗪等，遵医嘱逐渐减量。指导患者正确使用肾上腺素自动注射器，如EpiPen，告知其使用方法及注意事项，以备紧急情况使用。

（四）定期复查

告知患者出院后1-2周内复查血常规、肝肾功能等，了解身体恢复情况。如出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等不适症状，立即就医。

六、护理体会

蜂蛰伤引起的过敏性休克起病急、进展快，如不及时抢救，可危及生命。在护理过程中，护士应具备敏锐的观察力和快速反应能力，及时发现病情变化并配合医生抢救。同时，加强对患者及家属的健康教育，提高其自我保护意识和急救能力，预防疾病再次发生。通过对该患者的精心护理，患者病情得到有效控制，康复出院。这不仅体现了护理工作的重要性，也为今后类似病例的护理提供了经验借鉴。