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肺浸润性腺癌护理措施

一、病情监测与生命体征管理

肺浸润性腺癌患者的病情监测是护理工作的核心环节，需建立动态、全面的监测体系，及时捕捉病情变化的早期信号。

（一）生命体征监测

呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度（SpO?）。若患者出现呼吸急促（＞20次/分）、发绀、SpO?＜90%，需立即报告医生并采取吸氧等干预措施。对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，需警惕“二氧化碳潴留”风险，避免高浓度吸氧。

体温监测：定期测量体温，警惕感染或肿瘤热。若体温＞38.5℃，需结合血常规、C反应蛋白等指标判断发热原因，同时采取物理降温（如温水擦浴）或药物降温（如对乙酰氨基酚），并记录降温效果。

循环功能监测：关注心率、血压及末梢循环状态。化疗期间需警惕药物性低血压或心律失常，若患者出现头晕、心慌、四肢湿冷等症状，需立即卧床休息并监测血压变化。

（二）症状与并发症监测

咳嗽与咳痰：记录咳嗽的性质（干咳/湿咳）、频率及痰液的颜色、量、性状。若出现痰中带血或咯血，需立即让患者取患侧卧位，避免血液堵塞气道，并遵医嘱使用止血药物（如垂体后叶素）。

胸痛与呼吸困难：评估胸痛的部位、性质（钝痛/锐痛）及与呼吸的关系，警惕肿瘤侵犯胸膜或肋骨转移。若患者突然出现呼吸困难加重、胸痛剧烈，需排查气胸或胸腔积液，配合医生进行胸腔穿刺引流等操作。

体重与营养状态：每周测量体重1-2次，记录饮食摄入量。若体重下降＞5%，需及时调整营养方案，必要时通过肠内或肠外营养补充能量。

二、治疗期护理

肺浸润性腺癌的治疗以手术、化疗、放疗、靶向治疗为主，不同治疗方式的护理重点存在差异，需根据患者的治疗方案制定个性化护理计划。

（一）手术治疗护理

手术是早期肺浸润性腺癌的首选治疗方式，护理需围绕“术前准备-术后康复-并发症预防”三个阶段展开。

1.术前护理

呼吸道准备：指导患者进行深呼吸训练（每日3-4次，每次10-15分钟）、有效咳嗽排痰（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），必要时进行雾化吸入（如布地奈德混悬液），以减少术后肺部感染风险。

心理护理：向患者及家属讲解手术流程、预期效果及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。可通过介绍成功案例、鼓励家属陪伴等方式增强患者信心。

术前准备：协助完成术前检查（如肺功能、心电图、胸部CT），术前12小时禁食、6小时禁饮，术前晚清洁灌肠，备皮范围为前胸、侧胸及腋下。

2.术后护理

体位管理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可改为半卧位，以利于呼吸和引流。若患者生命体征平稳，术后第1天可协助坐起或床边活动。

胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。观察引流液的颜色、量、性状，若引流液＞100ml/h且持续3小时以上，需警惕活动性出血；若引流液突然减少或出现呼吸困难，需排查引流管堵塞。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）可通过听音乐、深呼吸等方式缓解；中度疼痛（4-6分）可遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）需使用阿片类药物（如吗啡），并观察药物不良反应（如恶心、便秘）。

（二）化疗护理

化疗是晚期肺浸润性腺癌的主要治疗手段，护理重点为药物不良反应预防与心理支持。

1.药物不良反应护理

胃肠道反应：化疗前30分钟遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼），化疗期间鼓励患者少食多餐，避免油腻、辛辣食物。若出现呕吐，需及时清理呕吐物，保持口腔清洁，并补充水分和电解质。

骨髓抑制：化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需定期复查血常规。若白细胞＜3.5×10?/L，需采取保护性隔离（如病房紫外线消毒、限制探视）；若血小板＜50×10?/L，需警惕出血风险，避免剧烈活动、使用软毛牙刷，必要时输注血小板。

脱发护理：提前告知患者脱发是暂时现象，化疗结束后头发会逐渐再生。可建议患者佩戴冰帽（化疗时使用，降低头皮温度，减少药物对毛囊的损伤）或选择合适的假发，缓解其心理压力。

2.静脉通路护理

化疗药物多为刺激性药物，需选择中心静脉通路（如PICC、输液港），避免外周静脉损伤。输液过程中需密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，若出现药物外渗，需立即停止输液，回抽残留药液，并根据药物性质采取相应处理（如冷敷、使用解毒剂）。

（三）放疗护理

放疗常用于局部晚期或术后辅助治疗，护理重点为皮肤反应与放射性肺炎预防。

皮肤反应护理：保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠或使用刺激性护肤品。若出现红斑、干燥脱屑，可涂抹维生素E乳膏；若出现水疱、破溃，需暂停放疗，局部使用无菌敷料覆盖，预防感染。

放射性肺炎护理：放疗期间密切观察患者有无咳嗽、胸闷、发热等症状。若出现放射性肺炎，需遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）和抗生素，同时给予吸氧、止咳化痰等对症处理，避免剧烈活动。