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侵入性手术相关医院感染的预防要点

以下以《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2010年版）》《侵入性诊疗操作相关医院感染预防与控制指南》为核心，结合临床实操要求，从术前准备、术中管控、术后护理及监督管理四大维度，梳理侵入性手术相关医院感染的预防要点，为临床工作提供标准化防控参考。

一、核心框架与防控原则

项目

内容

核心标准

《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南》《侵入性诊疗操作相关医院感染预防与控制指南》

适用对象

各类侵入性手术（含普通外科、骨科、胸外科、神经外科等），涵盖手术部位、器械相关、血流相关等感染类型防控

核心原则

预防为主、全程管控、标准预防、精准防控，降低感染发生率，保障医疗安全

二、术前预防与准备

患者评估与干预

术前全面评估患者基础疾病（糖尿病、免疫功能低下、营养不良等）、感染史及用药史，针对性制定干预措施。糖尿病患者术前将血糖控制在合理范围（空腹血糖≤8.3mmol/L），营养不良患者术前补充营养，提升机体抵抗力。

术前筛查感染指标，对疑似或确诊感染患者，采取隔离措施，必要时延迟手术；对携带多重耐药菌（MRSA、VRE等）患者，术前开展去定植治疗（如鼻腔涂抹莫匹罗星软膏）。

手术部位准备

术前1日为患者清洁手术区域皮肤，避免剃毛；若确需剃毛，采用电动剃毛器，且在术前即刻进行，防止皮肤损伤引发感染。

手术部位皮肤消毒采用符合要求的消毒剂（如碘伏、酒精），遵循“由内向外”原则，消毒范围覆盖手术切口周围至少15cm区域，消毒次数不少于2遍，待消毒剂自然干燥后再铺无菌巾。

抗菌药物预防使用

严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，仅对存在感染风险的手术（如清洁-污染手术、污染手术）预防性使用抗菌药物，清洁手术无需常规使用。

预防性抗菌药物需在术前30分钟-2小时内静脉输注，确保手术切口暴露时血药浓度达到峰值；手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，术中追加1剂，术后按需合理停药（通常不超过24小时）。

环境与器械准备

手术间提前30分钟开启空气净化系统，达到Ⅱ类环境标准（细菌菌落总数≤200cfu/m3）；手术器械、器具及物品经彻底清洗、消毒、灭菌，无菌物品存放符合要求，使用前核对灭菌标识及有效期。

手术团队成员术前严格执行手卫生（七步洗手法），穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，符合无菌操作要求。

三、术中感染防控要点

1.无菌操作管控

手术过程中严格遵守无菌技术操作规程，手术切口周围铺无菌巾，建立无菌区域，严禁跨越无菌区；手术器械、物品传递避免污染，接触非无菌区域的器械需及时更换或灭菌。

手术团队成员保持正确操作姿势，避免汗液、呼吸道分泌物污染手术切口；术中如需增加人员或更换器械，需严格执行无菌流程，防止交叉感染。

2.手术环境与流程管控

手术间门保持关闭，减少人员进出及不必要的走动，限制参观人数；手术过程中持续开启空气净化系统，维持环境洁净度，避免环境因素引发感染。

合理控制手术时间，缩短手术切口暴露时长；术中规范止血，减少组织损伤，避免死腔形成，为伤口愈合创造条件。

3.侵入性器械使用管控

术中使用的侵入性器械（如导管、引流管）需符合无菌标准，放置位置准确，固定牢固，避免移位或脱出；使用过程中定期检查，及时更换污染或破损的器械、敷料。

避免术中不必要的侵入性操作，确需留置导管（如导尿管、引流管）时，严格遵循“尽早拔除”原则，减少感染风险。

四、术后感染防控与监测

1.手术部位护理

术后保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料，更换时严格执行手卫生及无菌操作，观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，发现异常及时处理。

对于引流切口，保持引流管通畅，妥善固定，引流袋位置低于切口水平，防止引流液反流引发感染；定期更换引流袋，更换时严格无菌操作，避免交叉感染。

2.患者管理与监测

术后密切监测患者体温、血常规及手术部位情况，对疑似感染患者，及时采集标本（切口分泌物、血液等）进行病原学检测，明确诊断后针对性治疗。

指导患者术后合理饮食、适当活动，提升机体抵抗力；做好基础护理，保持皮肤清洁，预防压疮、肺部感染等并发症。

3.感染上报与处置

严格执行医院感染上报制度，发现手术部位感染（包括切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染）时，及时上报医院感染管理部门，做好感染病例登记。

对确诊感染的患者，采取隔离措施，优化治疗方案，必要时调整抗菌药物（根据病原学检测结果）；对感染相关器械、环境进行彻底消毒，防止感染扩散。

五、监督管理与培训

制度与流程建设：建立健全侵入性手术感染防控管理制度、操作流程及应急预案，明确各岗位职责，定期开展制度落实情况检查，及时发现并整改问题。

培训与考核：定期组织手术团队成员（医师、护士、器械师）开展感染防控知识培训，涵盖无菌操作、抗菌