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肩关节复位的护理措施

肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，因其解剖结构的不稳定性，在日常生活或运动中易因外力作用发生脱位。肩关节复位是治疗脱位的关键操作，但复位后的护理质量直接影响关节功能的恢复效果，甚至关系到是否会出现习惯性脱位等远期并发症。因此，科学、系统的护理措施是保障患者顺利康复的重要环节。

一、复位后的即时护理（Post-ReductionImmediateCare）

复位操作完成后，患者的肩关节从脱位状态恢复至正常解剖位置，但关节囊、韧带、肌肉等软组织可能仍处于损伤状态，因此复位后的即时护理至关重要。

（一）生命体征与神经血管功能监测

生命体征监测：

目的：排除因疼痛刺激或复位操作引发的应激反应，如心率加快、血压升高等，同时警惕可能的并发症。

内容：密切监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压，持续观察至少30分钟至1小时，直至生命体征平稳。若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，应立即报告医生，排除血管迷走神经反射或其他严重情况。

神经血管功能评估：

目的：确保复位过程中未对臂丛神经或周围血管造成损伤，这是脱位及复位操作后最需警惕的并发症之一。

评估内容：

感觉功能：检查患侧上肢（尤其是手部）的皮肤感觉，如痛觉、触觉、温度觉。可通过针刺、棉签轻触、冷热水刺激等方式进行。重点关注桡神经（手背虎口区域）、正中神经（手掌桡侧三指半）、尺神经（手掌尺侧一指半及手背尺侧）的支配区域。

运动功能：指导患者进行简单的主动运动，如手指屈伸、腕关节活动、肘关节屈伸等，观察其活动是否受限及力量是否减弱。

血液循环：观察患侧手部皮肤的颜色、温度、肿胀程度，触摸桡动脉、尺动脉的搏动是否有力、对称。若出现皮肤苍白或青紫、皮温降低、肿胀明显、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管损伤或受压，需紧急处理。

记录与报告：详细记录评估结果，任何异常发现均应立即报告医生，并做好动态观察记录。

（二）疼痛管理

复位成功后，关节盂与肱骨头的对合关系恢复，剧烈疼痛通常会显著缓解，但软组织损伤引起的疼痛仍会持续。

疼痛评估：使用疼痛数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）对患者的疼痛程度进行量化评估，了解疼痛性质（如胀痛、刺痛、酸痛）、持续时间、加重或缓解因素。

非药物镇痛：

体位舒适：帮助患者采取舒适的体位，通常是半坐卧位，在患侧肩关节下方垫一薄枕，使肩关节处于轻度外展、内旋、前屈的放松位置，避免压迫。

局部冷敷：复位后48小时内，可在患侧肩部肿胀、疼痛明显处进行冷敷。使用冰袋或冷毛巾，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷能使局部血管收缩，减轻充血、水肿，缓解疼痛。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

药物镇痛：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）或阿片类镇痛药（如曲马多）。用药后观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕、嗜睡等。

（三）关节稳定性确认与制动

影像学复查：复位后，通常需要再次进行X线检查，以明确肱骨头是否已完全复位至关节盂内，排除骨折或复位不良的情况。护理人员应协助患者完成影像学检查，并及时追踪检查结果。

制动措施：

目的：为损伤的关节囊、韧带等软组织提供充分的修复时间，防止复位后的肱骨头再次脱出，避免形成习惯性脱位。

常用制动方法：

三角巾悬吊：这是最常用的方法。将患侧前臂用三角巾悬挂于胸前，使肘关节屈曲90°，肩关节保持内收、内旋位。

肩肘吊带：相比普通三角巾，肩肘吊带能更稳定地固定肩关节于特定位置，限制其活动。

胸壁绷带固定：对于某些类型的脱位（如后脱位）或习惯性脱位，医生可能会采用绷带将患侧上臂固定于胸壁，以加强制动效果。

制动注意事项：

固定松紧度适宜：固定过松起不到制动作用，过紧则会影响血液循环和神经功能。应能容纳1-2指的间隙为宜。

保持功能位：确保肘关节屈曲约90°，腕关节处于中立位，手指保持轻度屈曲，以促进静脉回流，减轻肿胀。

避免随意调整：告知患者及家属，制动装置的调整必须在医护人员指导下进行，不可自行松解或调整角度。

二、复位后的中期护理（Mid-termCare）

此阶段通常指复位后24小时至2-3周内，重点在于维持制动效果、促进肿胀消退、预防并发症，并为后期的功能锻炼做好准备。

（一）体位与活动管理

正确体位：

睡眠体位：建议患者采取健侧卧位或仰卧位。健侧卧位时，在两肩之间及胸前放置一软枕，避免患侧受压；仰卧位时，可在患侧肩胛骨下方垫一薄枕，使肩部略向后伸，减轻关节囊前方的张力。严禁患侧卧位，以免压迫损伤部位。

日常活动：指导患者在日常生活中保持良好姿势，避免弯腰、提重物、用力甩臂等动作。起床、翻身时，应先向健侧移动，用健侧手臂支撑身体，避免患侧用力。

未固定关节的主动活动：

目的：在不影响肩关节制动的前提下，活动未被固定的关节，促进血液循环，防