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肺栓塞抢救护理措施
一、肺栓塞的紧急识别与评估
肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的急性肺循环障碍综合征，具有起病急、进展快、病死率高的特点。快速识别高危患者是抢救成功的关键前提，护理人员需通过症状观察、体征监测和风险分层，在短时间内完成初步评估。
（一）症状与体征的快速识别
肺栓塞的临床表现缺乏特异性，易与急性冠脉综合征、气胸等混淆，需重点关注以下核心表现：
呼吸困难：最常见症状，多为突然发作的劳力性呼吸困难，严重时静息状态下也可出现，部分患者表现为“濒死感”。
胸痛：常为胸膜炎性胸痛（深呼吸或咳嗽时加重），若栓子阻塞主肺动脉或大分支，可出现类似心绞痛的胸骨后压榨痛。
咯血：多为少量鲜红色血痰，提示肺梗死，通常在栓塞后24小时内出现。
晕厥：约10%患者以晕厥为首发症状，因大面积栓塞导致脑供血不足，常伴低血压、休克。
“三联征”：仅约20%患者同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，并非典型表现。
体征方面，需重点监测：
生命体征异常：呼吸频率＞20次/分、心率＞100次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥40mmHg）、血氧饱和度＜90%。
肺部体征：呼吸音减弱、湿啰音、胸膜摩擦音（提示肺梗死）。
下肢体征：单侧下肢肿胀、压痛、皮温升高（提示深静脉血栓形成，DVT）。
（二）高危患者的风险分层
采用**肺栓塞严重程度指数（PESI）或简化版PESI（sPESI）**可快速分层患者风险，指导抢救优先级：
高危（大面积PE）：sPESI评分≥1分（如存在休克、低血压），或出现右心功能不全（超声心动图提示右心室扩张/运动减弱、脑钠肽BNP＞500pg/ml），此类患者病死率高达30%，需立即启动紧急抢救。
中危（次大面积PE）：sPESI评分0分但存在右心功能不全或心肌损伤（肌钙蛋白升高），需密切监测病情变化，防止进展为高危。
低危（非大面积PE）：sPESI评分0分且无右心功能不全/心肌损伤，预后较好。
护理人员需在患者入院5分钟内完成生命体征监测和sPESI评分，对高危患者立即报告医生并启动抢救流程。
二、急救护理措施
对于高危肺栓塞患者，“时间就是生命”，需在10分钟内启动以“纠正呼吸循环衰竭、抗凝/溶栓”为核心的急救措施，同时做好并发症预防。
（一）呼吸循环支持
氧疗与通气支持
立即给予高流量吸氧（6-8L/min，鼻导管或面罩），维持血氧饱和度＞94%；若低氧血症持续，需行无创通气（NIV），模式选择CPAP或BiPAP，压力设置为PEEP5-10cmH?O、FiO?80%-100%。
若出现呼吸骤停或严重低氧血症（PaO?＜60mmHg），立即行气管插管+机械通气，避免过高的PEEP（＜10cmH?O），防止进一步加重右心负荷。
循环支持与血流动力学监测
体位管理：取半卧位或端坐位，减少回心血量，减轻右心负担；若伴休克，取中凹卧位（头胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），增加回心血量。
血管活性药物：若出现低血压或休克，快速建立两条以上静脉通路，首选去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入）维持收缩压＞90mmHg；若合并心功能不全，可联用多巴酚丁胺（2.5-10μg/kg/min）增强心肌收缩力。
血流动力学监测：常规监测有创动脉血压、中心静脉压（CVP），必要时行肺动脉导管监测肺动脉压（PAP）和心输出量（CO），目标维持CVP8-12cmH?O、MAP＞65mmHg。
（二）抗凝治疗的护理配合
抗凝是肺栓塞的基础治疗，需在确诊或高度怀疑时立即启动（除非有绝对禁忌证）。护理重点包括：
药物选择与给药：
普通肝素（UFH）：负荷剂量80U/kg静脉推注，随后以18U/kg/h持续泵入，需每6小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常对照值的1.5-2.5倍。
低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素40mg皮下注射，每日1次（体重＞100kg者可增至60mg），无需常规监测APTT，但肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者需减量并监测抗Xa因子活性。
新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班，直接口服，无需监测凝血指标，适用于非高危患者。
给药注意事项：
普通肝素推注速度宜慢（＞5分钟），避免血压骤降；皮下注射低分子肝素时，需捏起腹部皮肤，垂直进针，避免肌内注射（防止血肿）。
观察出血倾向：皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等，若APTT＞100秒或出现严重出血，立即停用肝素并给予鱼精蛋白拮抗（1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素）。
（三）溶栓治疗的护理管理
溶栓治疗是高危肺栓塞的首选抢救措施，可快速溶解栓子、恢复肺血流，但出血风险较高，需严格掌握适应证与禁忌证，并加强全程监测。
1.溶栓的适应证与禁
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