内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期周期性中性粒细胞减少症相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期周期性中性粒细胞减少症相关癌课件

01ONE前言

前言清晨的内镜中心走廊里，消毒水的气味混着晨间的凉意，我站在护士站整理着今天的内镜治疗排班表。最近半年，科室收了三例合并周期性中性粒细胞减少症的消化道早癌患者——这让我对“早癌”与“特殊基础病”的交叉护理有了更深的思考。

消化道早癌，这个被消化科医生反复强调的“黄金救治窗口”，如今正随着内镜技术的革新被重新定义。过去，胃癌、食管癌的手术往往要开胸开腹，患者术后恢复慢、生活质量低；而现在，内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜切除术（EMR）等微创技术，能在不开刀的情况下完整切除病变，甚至保留器官功能。但当“早癌”遇上“周期性中性粒细胞减少症”——一种因中性粒细胞周期性减少（通常每21-28天一次）导致感染风险极高的罕见病时，治疗与护理的难度便成几何级上升：如何平衡内镜微创的“精准”与患者“低免疫状态”的矛盾？如何在围术期预防感染、监测并发症？这些问题，成了我们护理团队必须攻克的“课题”。

前言今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，和大家聊聊这类特殊患者的护理实践。或许这些经验，能为更多同行提供一点参考。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年11月，58岁的王阿姨被推进了我们的消化内科病房。她的主诉很典型：“间断上腹痛3个月，最近1周拉黑便。”门诊胃镜提示胃窦小弯侧有一处0.8cm×1.0cm的浅溃疡，边界不清，病理回报为“高级别上皮内瘤变，局灶癌变”。更棘手的是，她的血常规显示中性粒细胞计数波动明显：入院前1周查0.9×10?/L（正常2.0-7.0×10?/L），3天前复查1.2×10?/L，结合既往史（10年前确诊“周期性中性粒细胞减少症”，每28天左右出现一次粒细胞减少），这无疑给治疗增加了风险。

“医生，我这病还能做内镜手术吗？”王阿姨攥着床头的病历本，手指节发白，“我查了百度，说粒细胞低容易感染，万一做完手术发烧……”她的声音越来越小，老伴在旁红着眼眶补了句：“我们就怕治了癌，反而丢了命。”

病例介绍经多学科会诊（MDT）讨论，消化内镜组认为病变局限于黏膜层（超声内镜评估），符合ESD手术指征；血液科评估当前粒细胞处于“上升期”（预计1周后达谷值），建议手术在粒细胞≥1.0×10?/L时进行，并备好重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）。最终，手术定在入院后第5天——此时王阿姨的粒细胞升至1.5×10?/L，是相对安全的“时间窗”。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“细到每一个细胞”。

术前评估：首先是生理状态。除了常规生命体征（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃），我们重点监测了：①血常规动态：每3天查一次，记录粒细胞波动曲线；②凝血功能（INR1.1，PLT180×10?/L，无出血倾向）；③感染指标（CRP5mg/L，PCT0.05ng/mL，无隐匿感染）；④营养状况（BMI21.5，血清白蛋白38g/L，中等营养状态）。

其次是心理状态。王阿姨是小学退休教师，平时性格要强，但这次明显焦虑：“夜里睡不着，总想着手术台上会不会出血，术后发烧了怎么办。”她反复问护士“你们以前做过这种病人吗？”，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。

护理评估术后评估：ESD手术历时45分钟，完整剥离病变（大小1.2cm×1.0cm），创面无活动性出血，钛夹闭合3枚。返回病房后，我们立即评估：①生命体征（HR82次/分，BP115/70mmHg，T36.8℃）；②腹部体征（无压痛、反跳痛，肠鸣音2次/分）；③引流（无呕血、黑便，胃管引出清亮液体）；④粒细胞计数（术后6小时复查1.3×10?/L，较术前略降）；⑤疼痛（VAS评分2分，可耐受）。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于评估，我们梳理出四大护理诊断：2焦虑：与疾病诊断、手术风险及粒细胞减少相关感染担忧有关（SAS评分52分，反复询问手术安全性）。5知识缺乏：缺乏周期性中性粒细胞减少症与消化道早癌围术期护理的相关知识（如饮食管理、感染监测）。4潜在并发症：出血/穿孔：与ESD术后创面未完全愈合（钛夹闭合）、粒细胞减少影响修复有关。3有感染的危险：与周期性中性粒细胞减少（当前1.3×10?/L）、内镜术后创面暴露（胃黏膜缺损）有关。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施目标明确，措施就得“有的放矢”。我们的核心目标是：①患者焦虑缓解（SAS≤40分）；②住院期间无感染（T≤37.5℃，CRP≤1