内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期黏膜白斑课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期黏膜白斑课件

前言站在内镜中心的操作间里，我常望着屏幕上清晰的消化道黏膜图像出神——那些淡白色的异常斑块，曾被视作“不起眼的小问题”，如今却可能是消化道早癌的“前哨”。随着内镜技术的革新，我们对消化道早癌的认知已从“发现即中晚期”的无奈，转向“早发现、早治疗、保功能”的精准诊疗。而早期黏膜白斑作为食管、胃、结直肠等部位常见的癌前病变，正是这一转变的关键切入点。

记得十年前，一位65岁的食管癌患者因吞咽困难就诊时，肿瘤已侵犯肌层，只能开胸手术；而去年，同样65岁的王阿姨因胃镜筛查发现食管上段0.8cm黏膜白斑，经内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除，术后3天便康复出院。这种对比，正是内镜微创技术带来的“生命质量革命”。

前言当前，我国消化道癌（食管、胃、结直肠癌）发病率占恶性肿瘤前五位，其中早癌检出率不足20%，但早期治疗5年生存率可达90%以上。内镜下微创治疗（如EMR、ESD、POEM等）以“创伤小、恢复快、保留器官功能”的优势，成为早癌及癌前病变的首选方案。而早期黏膜白斑作为可被内镜精准识别的“预警信号”，其规范诊疗与护理，正是提高早癌治愈率的关键环节。

病例介绍去年9月，我们接诊了58岁的李叔。他因“反复上腹胀痛3月，加重1周”来院，既往有20年吸烟史，10年慢性萎缩性胃炎病史。门诊胃镜初筛时，我在胃窦小弯侧发现一片约1.2cm×1.0cm的黏膜白斑，边界欠清，表面粗糙，周围黏膜充血（图1）。放大内镜+窄带成像（NBI）显示，病变区腺管开口紊乱，微血管密度增加，初步判断为高级别上皮内瘤变（早癌前病变）。结合超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m层），无淋巴结转移，多学科会诊后决定行ESD治疗。

术前准备时，李叔攥着胃镜报告问我：“医生，这白斑是不是癌？切了还能吃饭吗？”他掌心的汗渍浸透了纸张边缘，眼神里既有对未知的恐惧，也有对“小手术”的侥幸。我深知，这种矛盾心理在早癌患者中太常见——他们既怕“癌”字，又低估了早治的意义。

病例介绍手术当天，内镜团队用靛胭脂染色标记病变边界，勾刀环形切开黏膜，IT刀分离黏膜下层，25分钟完整剥离病灶（图2）。术后病理证实为胃黏膜高级别上皮内瘤变，切缘阴性。李叔术后6小时进水，24小时进流质，第3天出院时，他摸着肚子说：“没想到这么大的问题，肚子上连个疤都没有。”这句话，让我更深刻体会到内镜微创技术的价值——不仅是生理上的微创，更是心理上的“轻负”。

护理评估针对李叔这类早期黏膜白斑内镜治疗患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全周期，重点关注生理、心理、社会支持三方面。

术前评估：

生理状态：除常规生命体征（BP130/80mmHg，HR78次/分）、实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能正常）外，需特别关注：①消化道症状：李叔主诉上腹胀痛，无呕血、黑便，提示无活动性出血；②病变特征：通过内镜报告明确白斑位置（胃窦小弯）、大小（1.2cm×1.0cm）、表面形态（粗糙），预判手术难度及并发症风险；③基础疾病：李叔有高血压（药物控制稳定）、慢性萎缩性胃炎，需评估降压药对凝血的影响及胃黏膜修复能力。

护理评估心理状态：李叔入院时SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要顾虑：“白斑会不会癌变？”“ESD手术风险大吗？”“术后会不会留后遗症？”其配偶全程陪同，但对内镜治疗认知有限，需加强家属教育。

社会支持：李叔为退休工人，家庭关系和睦，经济条件一般，对医疗费用（ESD医保报销后自付约8000元）有一定担忧。

术中评估：

作为巡回护士，我全程参与李叔的ESD手术。需动态观察：①生命体征：术中BP波动于120-135/75-85mmHg，HR70-85次/分，无明显波动；②内镜操作配合：术者使用CO?注气，保持视野清晰，我需及时调整注气流量，避免胃过度膨胀；③病灶处理：剥离过程中，创面可见少量渗血，立即予氩离子凝固术（APC）止血，未出现活动性出血。

护理评估术后评估：

即刻评估：术后2小时，李叔意识清醒，诉上腹部轻微胀痛（VAS评分2分），无呕血、黑便，腹软无压痛，肠鸣音3次/分；

24小时评估：复查血常规（Hb130g/L，较术前无下降），便潜血阴性，腹部CT未见游离气体（排除穿孔）；

心理变化：术后6小时，李叔进食温水无不适，焦虑量表评分降至40分（正常范围），开始主动询问饮食注意事项。

护理诊断知识缺乏（特定的）与缺乏内镜治疗围术期护理知识有关：依据为患者及家属对“术后饮食分级”“何时复查”等问题认知不足。05急性疼痛（上腹部）