急性化脓性腹膜炎培训课件.pptVIP

急性化脓性腹膜炎;学习要点;第一节解剖生理概要;腹膜;腹膜腔分为两部分，即腹腔(PeritonealCavity)和网膜囊（omentalbursa），经由网膜孔（epiploicforamen）相通。

腹膜腔在男性是封闭的；女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通。

腹膜腔有50～100毫升黄色澄清液体，起润滑作用。;网膜囊;网膜分为大网膜(Greateromentum)与小网膜(Lesseromentum)。大网膜连接胃与横结肠自横结肠下垂遮盖其下的脏器,又称胃结肠韧带。有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用。小网膜连接肝胃十二指肠的腹膜，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。;大网膜和小网膜;壁腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。

腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张；膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。

脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经末梢）支配，对牵拉、胃肠腔内压力增加、炎症、压迫等刺激较为敏感，定位较差。;腹膜的生理作用：;第二节急性弥漫性腹膜炎

acutediffuseperitonitis;分类：(classification);病因;继发性腹膜炎常见原因;;2、原发性腹膜炎(primaryperitonitis)又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。

细菌进入腹腔的途径：

①血行播散：上呼吸道、泌尿系感染→菌血症→腹膜炎

②上行性感染：女性生殖道→输卵管→腹腔

③直接扩散：泌尿系感染→腹腔

④透壁性感染：肝硬化腹水、肾病等抵抗力低下时，细菌通过肠壁进入腹腔。;急性腹膜炎的病理生理机制;坏死组织

细菌

凝固的纤维

蛋白;腹膜炎的结局;年轻体壮，抗病能力强，细菌毒力差，炎症局限：

局限性腹膜炎

局限性脓肿

渗出物吸收，炎症消散，痊愈

年老体弱，细菌毒力强，炎症扩散：

弥漫性腹膜炎

脱水，电解质紊乱，代谢性酸中毒

感染??毒性休克死亡

腹膜炎治愈后易造成腹腔粘连，严重者可造成机械性肠梗阻。;临床表现;4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征

压痛（tenderness）

肌紧张（rigidity）

反跳痛（reboundtenderness）

强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。肝浊音界缩小或消失；叩出移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。均是值得注意的重要体征。;辅助检查;腹部立位片－膈下游离气体腹腔穿刺;腹腔穿刺液鉴别诊断;胆囊穿孔;五、诊断和鉴别诊断;鉴别点如下：

1.内科病腹痛前常先有发烧；

2.腹部检查时全腹虽有触痛，但肌紧张不明显；

3.腹穿阴性；

4.大叶性肺炎、胸膜炎引起的腹痛系神经反射性质，体检时，胸部有阳性体征，触痛，腹肌紧张不明显，且症状体征仅限于一侧，不超过腹中线与腹膜炎不同；;治疗;2、手术治疗

手术适应证：

1、非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。

2、腹腔内原发病严重。

3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。

4、腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。;手术治疗方法

（1）麻醉方法：

（2）处理原发病：

（3）清理腹腔：

（4）引流：

;放腹腔引流管的指征：

1、坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。

2、为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏。

3、手术部位有较多的渗液或渗血。

4、已形成局限性脓肿。;第三节腹腔脓肿;（一）膈下脓肿

（subphrenicabscess）;1.感染途径

（1）流注

（2）细菌经门静脉和淋巴系统到达

2.发生率

70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后腹腔内的脓液被完全吸收；30%发生局限性脓肿。

3.脓肿的位置

十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔，脓肿常发生在