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山地摔伤骨折急救措施

去年深秋带户外队爬野山时，队里的新手小吴在一段湿滑的碎石坡上踩空，整个人重重摔在一块凸起的岩石上。等我们跑到他身边时，明显看到他左腿呈现出不自然的扭曲角度，裤腿渗出的血迹已经洇湿了小半片衣料。那一瞬间我心里一紧——这是典型的骨折症状。户外山地环境复杂，地形陡峻、交通不便，一旦发生骨折，现场急救的每一步都可能影响伤者的后续康复甚至生命安全。作为拥有十年户外急救经验的领队兼红十字会急救员，我想把这些年积累的实战经验整理出来，希望能让更多人在关键时刻从容应对。

一、先别急着动！判断骨折是第一步

很多人遇到摔倒的情况，第一反应是赶紧把人扶起来，但在山地环境中，这种”热心”可能变成二次伤害。要知道，有些骨折从表面看并不明显，贸然移动可能让原本稳定的断端刺穿血管或神经。所以，第一步要做的是：冷静观察，准确判断。

（一）识别骨折的典型表现

骨折的临床表现可以总结为”三大特征+五大伴随症状”。三大特征是判断骨折的金标准：

畸形：受伤部位的形状与正常肢体明显不同，比如小腿原本是直的，现在像被折弯的树枝；

异常活动：正常情况下关节才能活动的部位，骨折后在非关节处出现了”假关节”般的活动；

骨擦音或骨擦感：移动伤肢时，用手轻触伤处，可能会听到或感觉到断骨摩擦的沙沙声（注意！这一点千万不要主动去试探，以免加重损伤）。

五大伴随症状则是辅助判断依据：疼痛（伤者会本能护住伤处，触压时疼痛加剧）、肿胀（伤后半小时左右开始出现，严重时皮肤发亮）、瘀斑（皮下血管破裂导致的青紫色斑块）、功能障碍（无法正常站立或活动）、局部温度升高（炎症反应引起）。

去年带大学生夏令营时，有个男生从3米高的土坡跳下后喊”脚踝疼”，当时只看到轻微肿胀，大家都以为是扭伤。但他拒绝用伤脚触地，我摸了摸他的内踝，发现有明显压痛，而且比对侧脚踝多出一块凸起——后来送医确诊为内踝骨折。这说明，即使没有明显畸形，只要出现”拒绝负重”这种功能障碍，也需要警惕骨折可能。

（二）区分闭合性骨折与开放性骨折

这一步非常关键，因为两者的急救处理方式有本质区别。闭合性骨折的皮肤完整，断骨没有刺破皮肤；开放性骨折则是断骨穿透皮肤，形成伤口，甚至能直接看到骨头。

如果是开放性骨折，伤口可能伴随大量出血，还存在感染风险；闭合性骨折虽然外表”干净”，但内部可能有血管、神经损伤。我曾遇到过一位徒步者，小腿闭合性骨折后，伤处皮肤逐渐变成青紫色，这是因为断骨刺破了深部血管，血液淤积在组织间隙。所以无论哪种类型，都不能掉以轻心。

二、现场初步处理：为后续治疗争取黄金时间

判断可能存在骨折后，接下来要做的是”三不原则”：不盲目复位、不随意移动、不忽视其他损伤。然后按照”止血-止痛-保护伤肢”的顺序展开处理。

（一）控制出血：开放性骨折的首要任务

如果是开放性骨折，伤口出血可能呈喷射状（动脉出血）或持续渗出（静脉出血）。这时候要优先止血，但千万不要用酒精、碘酒直接冲洗伤口——这些刺激性消毒液会破坏组织，增加感染风险。正确的做法是：

用干净的布料（急救包中的无菌纱布最佳，没有的话可用洗过的T恤、头巾）覆盖伤口，用手掌直接按压至少10分钟（不要频繁掀开查看）；

如果出血量大，按压无法止住，可在伤口近心端（靠近心脏的一侧）用止血带（可用宽布条、三角巾替代）绑扎，绑扎位置要在伤口上方5-10厘米处，记录绑扎时间（每1小时要放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死）；

绝对不要往伤口里塞止血粉、草药等异物，这些东西可能在后续手术中难以清除，引发感染。

前年有位山友在攀岩时摔落，左前臂开放性骨折，伤口处能看到白色骨茬。同行者用止血带直接绑在伤口上，结果导致伤口进一步撕裂。后来送医时，医生说如果当时能在近心端正确绑扎，可能能保留更多血管组织。这提醒我们，止血的关键是压迫而非”堵”。

（二）缓解疼痛：稳定伤者情绪的关键

剧烈疼痛会导致伤者焦虑，甚至引发休克（表现为面色苍白、出冷汗、脉搏细弱）。这时候可以通过”物理+心理”双重干预缓解疼痛：

物理方法：用冰袋（可用矿泉水瓶装冷水替代）敷在伤处周围（注意不要直接接触皮肤，用布料包裹），每次15-20分钟，间隔10分钟，能减轻肿胀和疼痛；

心理安抚：蹲下来和伤者平视，用温和的语气说”我们已经在处理了，你现在很安全”，询问他”哪里最疼？“，这种互动能转移他的注意力；

药物辅助：如果有携带口服止痛药（如布洛芬），确认伤者没有药物过敏史后可以服用，但不要使用吗啡等强效镇痛药（可能掩盖病情）。

上个月带亲子团爬山，7岁的小萌摔断了手腕，疼得直哭。我蹲在她旁边，一边用帽子包着冰矿泉水给她冰敷，一边给她讲我家女儿小时候摔破膝盖的故事，慢慢她就不哭了。后来她妈妈说，孩子一直念叨”叔叔的故事比冰袋还管用”。这说明，真诚的关怀比任何药物都能安抚情绪。

（三）保护伤肢：防止二次损伤的核心

无论哪种骨折，