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《儿科常见疾病分级诊疗指南》

儿科疾病具有起病急、变化快、个体差异大等特点，科学实施分级诊疗是优化医疗资源配置、提升整体诊疗效率、保障儿童健康权益的重要举措。分级诊疗体系以基层医疗卫生机构为基础，以二级、三级医院为支撑，通过明确各级医疗机构的功能定位与诊疗范围，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗模式，旨在实现轻症在基层、重症到医院、康复回基层的合理就医格局。以下从分级诊疗原则、常见疾病分级诊疗标准及转诊管理等方面进行系统阐述。

一、分级诊疗基本原则

1.基层首诊优先：儿童常见轻症、慢性疾病稳定期、健康管理（如生长发育评估、预防接种、营养指导）等应首先在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）就诊。基层机构需具备基本的儿科诊疗设备（如听诊器、体温计、经皮黄疸仪、雾化器等），配备经过儿科专业培训的全科医生或儿科医师，能够完成基础生命体征监测、常见症状（发热、咳嗽、腹泻等）的初步鉴别与处理。

2.风险分层转诊：基层机构在诊疗过程中，若发现患儿存在重症预警信号（如持续高热不退、呼吸急促、意识改变、严重脱水等），或超出自身诊疗能力（如需要呼吸机支持、复杂手术、新生儿重症监护等），应及时转诊至上级医院。转诊需遵循“就近、就急、就专科”原则，优先选择有儿科专科能力的二级医院，危重症可直接转诊至三级医院。

3.上下联动协同：二级医院主要承担区域内儿科常见多发病的专科诊疗、急危重症抢救及基层转诊患者的收治，同时负责对基层机构进行技术指导与培训；三级医院聚焦疑难重症、罕见病诊疗、新技术应用及儿科医学研究，接收二级医院转诊的复杂病例，并在病情稳定后将符合条件的患者转回基层继续康复管理。

4.全程健康管理：各级机构需建立患儿信息共享机制，通过电子健康档案、转诊平台等实现诊疗信息互联互通，确保从首诊、转诊到康复的全流程管理无缝衔接，避免重复检查与治疗。

二、常见系统疾病分级诊疗标准

（一）呼吸系统疾病

1.急性上呼吸道感染（普通感冒）

-基层诊疗范围：以发热（体温≤39℃）、鼻塞、流涕、轻咳为主要表现，无精神萎靡、抽搐、呼吸急促（2月龄呼吸频率60次/分，2-12月龄50次/分，1-5岁40次/分）、拒食等重症表现；查体咽充血，无扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大或压痛；血常规提示白细胞正常或轻度升高（以淋巴细胞为主）。基层应重点进行对症治疗（如物理降温、海盐水洗鼻）、健康指导（多饮水、避免交叉感染），避免滥用抗生素及激素。

-转诊指征：持续高热（体温39℃超过48小时）或热退后精神差；出现耳痛、外耳道流脓（警惕中耳炎）；声音嘶哑、犬吠样咳嗽（警惕急性喉炎）；呼吸频率超过同龄正常上限，伴鼻翼扇动或三凹征；合并基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）。转诊至二级医院进一步明确是否为流感、链球菌性咽炎或合并下呼吸道感染。

2.急性支气管炎

-基层诊疗范围：以咳嗽为主要症状（无喘息或轻度喘息），可伴低热（体温≤38.5℃）、少量白色黏痰；查体双肺呼吸音粗，偶闻不固定湿啰音或痰鸣音；胸片提示肺纹理增粗，无片状阴影。基层可予雾化吸入（如布地奈德+生理盐水）、祛痰（氨溴索）等治疗，监测体温及咳嗽变化，72小时内随访评估。

-转诊指征：咳嗽进行性加重，夜间频繁影响睡眠；发热持续3天，体温峰值上升；出现喘息加重（呼气性呼吸困难、肺部哮鸣音广泛）；胸片提示肺纹理紊乱伴小斑片影（需与肺炎鉴别）；婴幼儿（尤其6月龄）出现拒奶、呛奶、呼吸增快（50次/分）。转诊至二级医院完善病原学检查（如支原体抗体、病毒抗原检测）及胸部CT，排除肺炎或哮喘急性发作。

3.社区获得性肺炎（CAP）

-基层初筛与转诊：基层应通过“四步评估法”快速识别肺炎：①观察有无呼吸增快（2月龄60次/分，2-12月龄50次/分，1-5岁40次/分）；②有无胸壁吸气性凹陷（三凹征）；③有无发绀；④有无拒食或脱水。符合前两项中任意一项可初诊肺炎。基层仅可收治轻度肺炎（无呼吸衰竭、缺氧表现，生命体征稳定，能经口进食），需在48小时内复查评估；若出现呼吸频率70次/分（2月龄）或60次/分（2-12月龄）、持续呻吟、意识障碍、血氧饱和度92%（吸空气下），需立即转诊至二级或三级医院。

-二级医院诊疗：负责中度肺炎（有缺氧表现但无需机械通气，或存在基础疾病如早产儿、先天性心脏病）的治疗，完善病原学检测（痰培养、血培养、血清学检查），根据结果调整抗生素（如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类），监测血气分析及胸片变化；若出现呼吸衰竭（需无创通气）、脓胸、肺脓肿等并发症，转诊至三级医院。

-三级医院诊疗：收治重度肺炎（需有创机械通气、感染性休克、多器官功能障碍），开展纤维支气