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《儿童助听器验配临床实践指南》

儿童助听器验配是听力学领域针对特殊群体的精准干预技术，需结合儿童生理发育特点、听力损失特性及语言发展需求，通过多环节标准化操作实现有效助听。其核心目标是为听障儿童提供符合个体需求的声学补偿，促进听觉功能发展与语言能力提升。以下从临床实践全流程展开具体阐述。

一、全面病史采集与初步评估

病史采集是验配的首要环节，需系统收集与听力损失相关的生物、环境及发育信息。针对儿童群体，需重点关注：

1.家族与遗传史：询问直系亲属中是否存在先天性或迟发性耳聋病例，是否有明确的遗传性听力损失（如大前庭导水管综合征、Usher综合征等）家族史，必要时建议进行基因检测（如GJB2、SLC26A4等常见致聋基因筛查）。

2.围产期与新生儿期情况：母亲妊娠期间是否患风疹、巨细胞病毒等感染性疾病，是否有妊娠高血压、糖尿病等并发症；新生儿出生体重（低体重儿听力风险增加）、Apgar评分（≤6分提示窒息史）、是否接受过氧疗（长时间高浓度吸氧可能损伤耳蜗）；新生儿听力筛查结果（初筛、复筛是否通过）及耳聋基因筛查结果。

3.疾病与用药史：儿童是否患过中耳炎、脑膜炎等感染性疾病（尤其是化脓性脑膜炎可导致感音神经性聋），是否使用过氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）、利尿剂（如速尿）等耳毒性药物，是否有头部外伤或噪声暴露史。

4.发育与行为表现：家长主诉儿童对声音的反应（如呼名无反应、电视音量过大）、语言发育进程（如1岁仍无单字发音、2岁不能说短句），是否存在其他发育异常（如视力障碍、智力低下，提示综合征性耳聋可能）。

通过上述信息整合，可初步判断听力损失的可能病因（如先天性、获得性、综合征性）、进展风险（如大前庭导水管综合征可能因头部撞击出现突发性听力下降）及合并症，为后续验配方案制定提供依据。

二、多维度听力评估体系

儿童听力评估需兼顾年龄适应性与结果准确性，采用“客观为主、主客观结合”的原则，分阶段实施。

（一）基础耳部检查

通过耳内镜或电耳镜观察外耳道是否通畅（有无耵聍栓塞、异物）、鼓膜形态（是否充血、内陷、穿孔），排除外耳及中耳病变（如分泌性中耳炎）导致的传导性听力损失。若存在耵聍栓塞，需先清理后再行听力测试；若鼓膜异常，需结合声导抗结果判断中耳功能状态。

（二）客观听力测试

1.声导抗测试：通过鼓室图（A型、B型、C型）评估中耳压力及咽鼓管功能，镫骨肌反射测试可辅助判断听神经及面神经功能。儿童分泌性中耳炎高发，声导抗异常（如B型鼓室图）需优先处理，待中耳功能恢复后再行助听器验配。

2.听性脑干反应（ABR）：是评估听阈及听神经功能的核心方法。儿童ABR测试需在睡眠状态下进行（可通过自然睡眠或水合氯醛镇静），测试频率以0.5-4kHz为主，记录Ⅰ-Ⅴ波潜伏期及波间期。正常儿童ABR阈值≤30dBnHL，若阈值升高提示感音神经性听力损失；若波形缺失或潜伏期显著延长，需考虑听神经病谱系障碍（ANSD）可能。

3.多频稳态诱发电位（ASSR）：可提供各频率（0.5-8kHz）的客观听阈，弥补ABR仅反映中高频听力的局限。ASSR结果与行为测听相关性较高，尤其适用于无法配合行为测试的婴幼儿，为助听器频响范围设置提供依据。

4.耳声发射（OAE）：包括瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE），用于评估外毛细胞功能。OAE消失提示耳蜗外毛细胞损伤，结合ABR结果可鉴别耳蜗性与神经性听力损失（如ANSD患儿OAE可引出但ABR异常）。

（三）行为听力测试

根据儿童年龄选择适宜的行为测听方法：

-0-6个月：行为观察测听（BOA），通过突然声响（如摇铃、哨音）诱发眨眼、惊跳、呼吸暂停等反射，判断其对60-80dBSPL声音的反应。

-6个月-2.5岁：视觉强化测听（VRA），利用条件反射原理，当儿童听到声音时，给予视觉奖励（如闪光玩具），训练其转向声源。测试频率为0.5-4kHz，测试强度从60dBHL开始递减，记录能引发稳定转向反应的最低强度。

-2.5-5岁：游戏测听（PTA），通过简单游戏（如插积木、投球）让儿童在听到声音时完成特定动作，测试范围扩展至0.25-8kHz，可获得更精准的听阈。

-5岁以上：可配合纯音测听（PT），通过耳机或声场测试气导、骨导听阈，明确听力损失程度（轻度：26-40dBHL；中度：41-60dBHL；重度：61-80dBHL；极重度：≥81dBHL）、类型（传导性、感音神经性、混合性）及是否存在骨气导差。

通过多维度听力评估，需形成完整的听力图（包括各频率听阈、不舒适阈），明确听力损失的性质、程度及动态变化（如进行性听力下降），为助听器参数设置提供核心