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《医疗质量安全核心制度》及工作流程

首诊负责制度要求首位接诊医师（含挂号分诊的医师）对所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科、转院等工作全程负责。首诊医师接诊患者后，需详细询问病史，进行体格检查，完善必要的辅助检查，做出初步诊断并制定诊疗方案。对本科疾病应及时治疗，对诊断明确的转科疾病应首先进行必要的紧急处理，再行转科；对复合伤或涉及多学科的复杂病例，首诊医师应组织相关科室会诊或报告上级医师，不得推诿患者。对急危重症患者，首诊医师须立即实施抢救，如本科条件限制需转院，应先征得患者或家属同意，同时联系接收医院，在确保患者安全的前提下由医护人员陪同转运，并做好交接记录。严禁以任何理由拒绝、推诿或拖延急危重症患者的救治。

三级查房制度实行住院医师、主治医师、副主任及以上医师三级查房体系。住院医师每日至少查房2次（早晚各1次），对新入院患者需在8小时内完成首次查房并书写首次病程记录，重点观察患者症状、体征变化，记录检查结果及治疗反应，及时调整医嘱。主治医师每日至少查房1次，重点审查住院医师诊疗方案的合理性，核查辅助检查的必要性及结果分析，指导疑难病例的鉴别诊断，确定出院或转科指征。副主任及以上医师（含主任医师、副主任医师）每周至少查房2次，审查诊疗计划的全面性，组织疑难、危重、死亡病例讨论，指导新技术应用及教学工作，对医疗安全隐患提出改进意见。查房过程需全程记录于病历，上级医师查房记录需在24小时内完成，内容应包含对病情的分析、诊疗意见及具体指导措施。

会诊制度分为院内会诊与院外会诊。院内普通会诊由经治医师提出，填写会诊单，注明患者病情及会诊目的，一般应在24小时内完成；急会诊需在10分钟内到达现场，会诊医师须具备主治医师及以上资质（特殊情况可由住院医师但需上级医师审核）。会诊时，经治医师应陪同介绍病情，会诊医师需详细查看患者，提出具体诊疗意见并记录于会诊单。院内多学科会诊（MDT）由科主任或医疗管理部门组织，相关科室专家共同参与，讨论疑难、复杂病例的诊疗方案，形成书面会诊结论并归档。院外会诊需经患者或家属同意，由科室提出申请，医疗管理部门审核备案，邀请外院专家需具备相应资质，会诊过程由经管医师记录，内容包括专家意见、后续处理措施等。

分级护理制度依据患者病情和自理能力分为特级、一级、二级和三级护理。特级护理适用于病情危重、随时可能发生病情变化需抢救的患者（如重症监护患者、复杂大手术后患者），护理内容包括24小时专人守护，严密监测生命体征及意识变化，准确记录出入量，实施基础护理（口腔、皮肤、管路护理等），执行各项治疗及抢救措施并记录。一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、术后需严格卧床的患者等，护理要求每小时巡视1次，观察病情变化及治疗反应，协助生活护理（进食、洗漱、如厕等），指导功能锻炼。二级护理适用于病情稳定但仍需观察的患者、生活部分自理的患者，每2小时巡视1次，观察病情，协助完成生活护理，进行健康指导。三级护理适用于病情稳定、生活完全自理的患者，每3小时巡视1次，指导康复及健康生活方式。护理级别由医师根据患者病情变化及时调整，护士需动态评估并落实相应护理措施，记录于护理记录单。

值班和交接班制度要求值班医师须具备独立处理本科常见疾病的能力，实行24小时在岗值班制，不得擅自离岗。值班期间需完成新入院患者接诊、急危患者抢救、医嘱执行等工作。交接班需在病房完成，值班医师与接班医师共同查看患者，重点交接急危重症、新入院、手术前后、特殊检查及治疗患者的病情（包括症状、体征、检查结果、治疗措施及效果）、当前医嘱及注意事项。交接内容需记录于《值班交接班记录本》，包括患者姓名、床号、诊断、病情变化、处理经过及下一步计划，双方签字确认。遇特殊情况（如抢救未完成），值班医师需延迟交班并向接班医师详细说明，确保诊疗连续性。护理交接班需在护士站及病房同步进行，核对患者总数、出入院、手术、危重患者情况，检查急救药品、器材及设备状态，交接护理记录及重点工作，双方确认无误后签字。

疑难病例讨论制度针对入院3日未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂涉及多学科或患者及家属对诊疗有异议的病例启动。讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，参与人员包括经管医师、上级医师、相关科室专家（必要时），需提前准备病历资料（包括病史、检查报告、治疗经过）。讨论内容涵盖病情特点分析、现有检查结果评价、鉴别诊断依据、下一步检查或治疗方案（包括风险评估及应对措施）。记录需详细记载讨论时间、地点、参与人员、发言要点及最终结论，由主持人审核签字后归入病历。讨论后需及时调整诊疗方案并向患者或家属沟通说明。

急危重患者抢救制度要求抢救工作由现场最高年资医师指挥，紧急情况下可由在场医师先行抢救再报告上级。抢救流程包括：立即开放气道、维持呼吸循环（如心肺复苏、气管插管），快速