上消化道出血的护理查房.pptVIP

上消化道出血

2017-2-27

目录

概念

实验室及检查

临床表现

病因

诊断要点

治疗要点

护理诊断、措施

病情介绍

概念

概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血

病因

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

胆道出血

胰腺疾病

全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤

临床表现

氮质血症

1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症

2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。

3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

临床表现

发热

1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；

2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高

3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

临床表现

血象

1、失血性贫血，正细胞正色素性

2、出血3-4小时以上才出现贫血；

3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；

4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：

实验室及检查

实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。

内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法

X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。

诊断要点

有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。

2.呕血和（或）黑便。

3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

4.发热。

5.氮质血症。

6.急诊内镜可发现出血源。

补充血容量

1、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压

2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量

3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l

病情介绍

现病史：患者梁金礼，男，75岁，农民。因”解黑便3小时，呕血半小时“收入院，患者诉于2月26日凌晨4时左右在无明显诱因出现黑色稀便，量较多，便后出现心慌、出汗，且上腹部有嘈杂感，后来院求诊，途中呕血一次，约200ml,含血凝块，无晕厥、胸闷胸痛，门诊以”急性上消化道出血，失血性贫血“收至我科。患者现无畏寒、发热，无反酸，嗳气，无吞咽困难，无腹痛、腹泻，无黄疸。无明显消瘦，患者目前贫血貌，神清、精神尚可，饮食睡眠一般。

既往史：既往高血压、通风15年余，2011年因脑梗死、慢性肾功能不全、膀胱结石住院一次，出院诊断：高血压脑梗死、慢性肾功能不全、代偿性呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、膀胱及左输尿管结石伴肾积水等。

病情介绍

否认“肝炎、结核”病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认药物及食物过敏史。

查体:T36.2℃P110次/分BP110/60mmHgR19次/分

辅助检查：生化常规：TP:60.8g⁄L↓、ALB：37.6g⁄L↓GLU:8.35mmol⁄L↓、BUN:31.48mmol⁄L↑，心肌酶谱：CK:206.4U⁄L↑。

护理问题及措施

一.体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

1.建立静脉通路，快速补液，及予止血药物对症治疗，抽备血及血型，做好输血前准备。

2.监测生命体征变化。

3.加强观察有无头晕、心悸、口渴、四肢厥冷等失血性周围循环衰竭症状。

4.严密观察病人神志变化、皮肤和甲床的色泽。

5.记录每天24小时尿量，呕血情况，及大便的颜色。

评价：患者体液不足已较前改善。

二，活动无耐力：于血容量减少有关。

1.提供安静舒适的环境，注意保暖。

2.协助病人日常基本生活。

3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4.出血停止后可适当的室内活动。

5.遵医嘱予补液补充血容量。

评价：患者现病情稳定。

三，排便异常：于上消化道出血有关。

1.禁食，无呕吐或无明显出血活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2.禁食期间协助病人做好口腔及皮肤护理。

3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质及次数。

4.密切观察出血及再出血的情况。

评价：患者现排便无异常，质黄软。

四、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

1.热情主动迎接病人做好入院宣教。

2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医务人员产生信任感。

3.针对病人的顾虑做出解释和指导。

4.耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。

5.做好各