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脑肿瘤术后如何护理措施

脑肿瘤术后护理是一个系统且精细的过程，直接关系到患者的康复速度、并发症发生率以及长期生活质量。它不仅仅是伤口的护理，更是对患者神经系统功能、身体机能和心理状态的全面管理。以下将从多个关键方面详细阐述脑肿瘤术后的护理措施。

一、术后早期生命体征监测与病情观察

术后早期（通常指术后24-72小时）是并发症的高发期，严密的监测至关重要。

意识状态监测：

核心指标：这是反映颅内情况最直接的指标。需采用Glasgow昏迷评分（GCS）进行量化评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。

观察要点：

意识水平：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。

精神状态：有无烦躁不安、谵妄、淡漠、定向力障碍（时间、地点、人物）。

变化趋势：任何意识水平的下降，如从清醒转为嗜睡，或GCS评分下降2分以上，都可能提示颅内压增高或病情变化，需立即报告医生。

监测频率：术后初期通常每15-30分钟监测一次，病情稳定后可逐渐延长至1-2小时一次。

瞳孔观察：

核心指标：瞳孔的大小、形状、对光反射是判断颅内病变（尤其是脑疝）的重要依据。

观察要点：

大小与对称性：正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆。若一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，常提示同侧颅内病变（如血肿、肿瘤复发）导致小脑幕切迹疝。

对光反射：用手电筒从侧面快速照射瞳孔，观察其收缩反应。直接对光反射（照射侧瞳孔收缩）和间接对光反射（未照射侧瞳孔收缩）均应灵敏。

监测频率：与意识状态监测同步。

生命体征监测：

血压：颅内压增高时，常出现“两慢一高”（脉搏慢而有力、呼吸慢而深、血压升高）的库欣反应。需密切监测血压波动。

脉搏：观察脉搏的频率、节律和强弱。颅内压增高时脉搏可减慢。

呼吸：观察呼吸的频率、节律、深浅度和呼吸形态。脑干受损时可出现异常呼吸模式，如潮式呼吸、叹息样呼吸等。

体温：术后吸收热一般不超过38.5℃，持续时间较短。若出现高热或持续低热，需警惕颅内感染、肺部感染或其他并发症。

监测方式：通常采用多功能监护仪进行持续监测，并做好记录。

颅内压（ICP）监测（如适用）：

对于术前颅内压较高、手术难度大或术后有颅内压增高风险的患者，医生可能会放置颅内压监测探头。

观察要点：密切观察ICP数值变化。正常成人ICP为70-200mmH?O（0.7-2.0kPa）。ICP持续超过200mmH?O提示颅内压增高。

护理要点：保持监测装置的通畅和无菌，防止感染。

二、体位护理与活动指导

正确的体位有助于降低颅内压、促进静脉回流、预防并发症。

术后体位：

全麻未清醒：应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。

清醒后且血压平稳：应抬高床头15°-30°，呈斜坡卧位。此体位有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

特殊情况：

若有颅骨缺损，术后早期应避免压迫缺损部位，可卧向健侧。

若术后有脑脊液漏（如鼻漏、耳漏），应取头高位或半坐卧位，避免堵塞漏口，保持引流通畅，防止逆行感染。严禁堵塞、冲洗鼻腔或耳道。

活动指导：

早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者尽早在床上进行轻微活动，如翻身、四肢屈伸运动，以预防深静脉血栓形成、肺部感染和肌肉萎缩。

下床活动：需在医生评估许可后进行。首次下床时动作应缓慢，有人陪同，防止体位性低血压导致跌倒。遵循“坐起-床边站立-缓慢行走”的循序渐进原则。

避免的动作：术后早期应避免剧烈咳嗽、用力排便、突然坐起或站立、颈部过伸或过屈等可能增加颅内压的动作。

三、呼吸道管理与肺部并发症预防

脑肿瘤患者术后常因意识障碍、卧床、吞咽功能受损等原因导致呼吸道分泌物潴留，增加肺部感染风险。

保持呼吸道通畅：

定时翻身、叩背：每2小时翻身一次，翻身时配合叩背（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部），促进痰液松动排出。

有效咳嗽与咳痰：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。对于无力咳嗽或昏迷患者，可使用吸痰管进行负压吸痰。吸痰时动作应轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，严格执行无菌操作。

湿化气道：可通过雾化吸入（遵医嘱加入化痰药物）或空气加湿器等方式湿化气道，稀释痰液。

氧疗：

根据患者血氧饱和度情况给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，保证脑组织供氧。

口腔护理：

每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染，并可改善患者舒适度。

四、饮食护理与营养支持

充足的营养支持是患者术后恢复的物质基础。

饮食原则：

高蛋白、高维生素、易消化：如鱼、肉、蛋、奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和机体恢复。

限制钠盐摄入：一般每日食盐摄入量不超过5g，以减轻脑水肿。

充足水分：鼓励患者多饮水（除非有特殊限制），每日饮水量约1500-2000ml，以保持大便通畅，预防泌尿系统感染。

进食时机与方式：

全麻清醒后：若无呕吐、吞咽困难