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2025年核医学科医生工作总结

2025年是核医学科在技术革新、临床拓展与学科融合中稳步前行的一年。作为科室骨干医师，全年工作紧密围绕“精准诊断、规范治疗、科研驱动、安全可控”四大核心展开，现从临床诊疗、核素治疗、教学科研、质量管控及患者管理五个维度系统总结如下：

一、临床诊疗：以精准为核心，深化多模态影像应用

全年累计完成各类核医学检查2860例，较2024年增长18%，其中PET-CT检查1200例（占比41.9%）、SPECT/CT检查850例（29.7%）、诊断性核素显像（甲状腺、心肌、骨等）810例（28.3%）。检查阳性率较去年提升5个百分点，达72%，主要得益于三方面优化：

其一，技术流程迭代。针对PET-CT检查中部分患者因血糖波动影响图像质量的问题，联合内分泌科制定“核医学检查前血糖管理路径”，将空腹血糖控制达标率从82%提升至95%，图像伪影率下降12%。同时引入AI辅助阅片系统，对18F-FDGPET-CT图像进行自动病灶识别与SUV值量化分析，单例报告出具时间从45分钟缩短至25分钟，复杂病例的漏诊率降低至0.8%（2024年为2.1%）。

其二，疑难病例攻坚。全年参与多学科会诊（MDT）56次，重点突破三类复杂场景：一是神经系统疾病的鉴别诊断，如1例临床疑似阿尔茨海默病但常规MRI无典型表现的患者，通过18F-FDGPET脑代谢显像明确颞顶叶低代谢，结合Aβ-PET结果确诊，为早期干预争取时间；二是肿瘤复发与瘢痕的鉴别，如1例直肠癌术后CEA升高患者，常规CT提示吻合口增厚，18F-FDGPET显示局部SUVmax3.2（良性阈值通常≤2.5），但18F-FLTPET（反映增殖活性）显示SUVmax4.8，结合病理最终确诊复发，避免了误判；三是隐匿性感染定位，1例长期发热但常规检查未明确病灶的患者，通过68Ga-DOTATATEPET（针对感染灶高表达的生长抑素受体）锁定腰椎间隙感染，指导精准活检与抗生素使用。

其三，亚专科方向强化。依托科室“肿瘤核医学”“心血管核医学”“神经核医学”三个亚专业组，细化检查方案。例如心血管组将18F-FDGPET心肌存活评估纳入冠心病血运重建术前必查项目，全年完成32例，其中15例因评估显示心肌存活而调整治疗策略（原为单纯药物治疗，后改为PCI或CABG），术后6个月LVEF平均提升8%；神经组开展18F-AV-45PET淀粉样蛋白显像21例，为阿尔茨海默病临床前期诊断提供了关键依据，相关数据被纳入《中国认知障碍核医学诊断专家共识（2025修订版）》。

二、核素治疗：以规范为基础，拓展靶向治疗边界

全年开展核素治疗412例，较去年增长22%，涵盖甲状腺疾病、神经内分泌肿瘤（NET）、前列腺癌等领域，治疗有效率（症状缓解或病灶控制）达85%，3级以上不良反应发生率控制在3%以内，未发生严重辐射安全事件。

1.甲状腺疾病治疗：优化分层，提升长期获益

碘-131治疗仍是甲状腺疾病的核心手段，全年治疗Graves病98例、分化型甲状腺癌（DTC）230例。针对Graves病，引入“基于TRAb水平的个体化剂量模型”，将一次治愈率从78%提升至85%，早发甲低率从32%降至25%（通过调整剂量阈值实现）。DTC治疗中，严格执行ATA指南“清甲-清灶-随访”路径，对130例高危患者（如淋巴结转移≥5枚、远处转移）采用“高剂量碘-131（100-200mCi）+rhTSH刺激”方案，清灶有效率达72%（传统方案为60%）；对50例低危患者（如T1N0M0）尝试“低剂量碘-131（30-50mCi）+术后TSH抑制”，清甲成功率保持95%，但辐射暴露量减少40%，患者生活质量显著提升。1例肺转移DTC患者经3次碘-131治疗后，肺部病灶从多发结节（最大2.5cm）缩小至完全消失，随访6个月未复发，成为科室“难治性DTC成功案例”典型。

2.神经内分泌肿瘤（NET）治疗：PRRT技术成熟化

全年开展肽受体放射性核素治疗（PRRT）45例，使用177Lu-DOTATATE，剂量4×7.4GBq（每6-8周一次）。治疗前通过68Ga-DOTATATEPET/CT评估受体表达，筛选SUVmax≥20的患者（共38例），客观缓解率（ORR）达53%（RECIST标准），疾病控制率（DCR）92%。1例胰腺NET肝转移患者（Ki-6715%）治疗后，肝脏病灶体积缩小60%，CA19-9从850U/mL降至120U/mL，疼痛症状消失，体能状态从ECOG2分改善至1分。针对治疗相关骨髓抑制（最常见3级不良反应），联合血液科制定“动态血常规监测+G-CSF预防性使用”方案，将3级以上骨髓抑制发生率从18%降至8%，未出