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中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识解读精准治疗，守护脑血管健康

目录第一章第二章第三章共识概述与背景术前评估与适应证血管内介入技术要点

目录第四章第五章第六章围手术期并发症防治术后管理与随访临床实践与展望

共识概述与背景1.

定义与流行病学特征（亚洲高发、中老年为主）颅内动脉粥样硬化性疾病（ICAD）在亚洲人群中占缺血性卒中病因的约40%，显著高于白人人群（约10%），与遗传、环境及代谢因素密切相关。亚洲人群高发发病年龄集中于45岁以上，65岁为平均发病高峰，男性发病率高于女性，且随年龄增长风险递增。中老年主导东亚、非洲裔人群的ICAD相关卒中发病率更高，可能与高血压、糖尿病等基础疾病的高患病率相关。种族差异显著

长期高血压、高血脂、糖尿病等导致血管内皮损伤，脂质沉积形成斑块，最终引发血管狭窄或闭塞。动脉粥样硬化主导低灌注与侧支循环不良血栓形成与栓塞穿支动脉受累狭窄血管远端脑组织血流减少，侧支循环代偿不足时，易引发分水岭区梗死或广泛缺血。斑块破裂后血小板聚集形成原位血栓，或斑块碎片脱落导致远端动脉栓塞。穿支动脉开口因粥样硬化闭塞（BAD机制），引起深部小梗死，常见于基底节区。主要病因与病理机制（动脉粥样硬化、低灌注核心）

明确术前评估（如影像学鉴别）、术中策略（支架/抽吸选择）及术后管理（抗栓方案），降低并发症风险。优化治疗流程神经内科、介入科、影像科等联合制定，确保从诊断到治疗、康复的全链条管理标准化。多学科协作需求针对ICAD-LVO（大血管闭塞）的血管内治疗缺乏统一规范，尤其针对亚洲人群高复发、高术中再闭塞的特点。填补临床空白共识制定背景与目标（多学科协作、全流程覆盖）

术前评估与适应证2.

明确时间窗界定非急性颅内大动脉闭塞定义为发病时间超过24小时至数周的血管闭塞，需与急性卒中紧急干预区分，强调时间窗的精准判断对治疗策略制定的关键作用。必须通过CTA/DSA等影像学手段确认闭塞部位及形态特征（如残端形态、侧支代偿），同时结合MRI-DWI识别责任梗死灶，排除非缺血性病因。需存在与闭塞血管供血区对应的持续性神经功能缺损（如偏瘫、失语）或认知障碍，且排除短暂性脑缺血发作（TIA）等短暂性症状。影像学核心地位临床症状关联性闭塞定义与诊断标准（24小时闭塞、影像学确认）

症状性闭塞优先针对复发性后循环卒中/TIA患者，尤其合并对侧椎动脉发育不全或残端综合征者（低血流致血栓栓塞风险），需积极干预。影像学代偿评估要求存在可见闭塞残端及远端代偿血管（如肌支、甲颈干代偿），且后交通动脉未发育/发育不良，提示侧支循环不足需血运重建。危险因素控制患者需至少合并一种动脉粥样硬化危险因素（高血压、糖尿病等），且排除外科搭桥手术适应症或患者拒绝搭桥治疗。患者筛选标准（症状性、TIA/轻型卒中复发）

缺血半暗带分析通过CTP/MRP评估梗死核心与半暗带比例，若存在显著可挽救脑组织（半暗带/核心比1.2），则再通治疗可能改善神经功能预后。结合临床症状动态变化（如进行性加重或波动性缺损），提示半暗带存活可能，需紧急影像学复查确认。个体化决策要素评估患者全身状态（如心肾功能、抗栓耐受性）及预期寿命，避免高风险手术对低获益人群的过度应用。结合闭塞部位特殊性（如颈内动脉颅外段闭塞再通成功率高于颅内段），制定技术可行性方案（支架置入/球囊扩张）。手术获益评估（缺血半暗带范围、个体化决策）

血管内介入技术要点3.

前/后循环治疗路径（MCA/ICA占60-70%，基底动脉）重点处理大脑中动脉（MCA）和颈内动脉（ICA）闭塞，占病例的60-70%，需结合血管造影精准定位闭塞段，选择合适支架或球囊进行血运重建。前循环治疗路径针对基底动脉闭塞，需评估侧支循环代偿情况，优先采用低创伤性技术（如抽吸导管或支架取栓），避免脑干缺血风险。后循环治疗路径根据闭塞部位、病程时长（非急性期）及患者耐受性，综合选择经股动脉或桡动脉入路，确保手术安全性与有效性。路径选择依据

输入标题抽吸导管技术支架取栓技术适用于血栓负荷大的栓塞性病变，首选可回收支架（如Solitaire），需覆盖血栓全长后缓慢回撤，联合负压抽吸减少血栓残留。导引导管选择需匹配靶血管直径（如MCA用6F，基底动脉用7F），微导管头端塑形应根据血管解剖个性化调整。对于难治性闭塞，可采用支架取栓+抽吸（SWIM技术）或抽吸+球囊保护提高再通率，尤其适用于基底动脉尖栓塞。大内腔导管（如ACE68）直接接触血栓进行负压抽吸，适用于近端栓塞且血栓质地松软的病例，需注意导管到位前的路径建立。器械尺寸匹配联合再通策略关键技术操作规范（再通策略、器械选择）

mTICI分级评估术中需动态评估血流恢复情况，目标为mTICI2b/3级（再灌注＞50%），其中2b级为远端分支显影＞50%，3级为完全再通。侧支循环