免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效分析课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫检查点抑制剂治疗肺癌的疗效预测与不良反应处理：疗效分析课件

01ONE前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊里来来往往的患者，我总在想：肺癌，这个占据全球癌症死亡首位的“杀手”，何时能被我们更精准地“狙击”？过去十年，免疫检查点抑制剂（ICIs）的出现，像一束强光，照亮了晚期肺癌治疗的新路径。从PD-1/PD-L1抑制剂到双特异性抗体，这些“解锁”免疫系统的药物，让部分患者实现了长期生存甚至临床治愈——我曾见证一位晚期肺腺癌患者，在接受帕博利珠单抗治疗3年后，肺部病灶几乎消失，如今还能带着孙子去公园遛弯。

但硬币的另一面是：约30%的患者对ICIs无应答，而70%以上的患者会出现不同程度的免疫相关不良反应（irAEs），从轻微皮疹到致命性肺炎，这些“甜蜜的负担”时刻考验着医护团队的管理能力。作为一线护理人员，我们既要参与疗效预测的动态评估，又要在irAEs萌芽时迅速识别处理——这正是今天分享的核心：如何通过系统化护理，让ICIs治疗“疗效最大化，风险最小化”。

02ONE病例介绍

病例介绍让我先从一个真实案例说起。2022年3月，58岁的张叔因“咳嗽伴胸痛2月，加重1周”入院。他是位退休教师，烟龄30年，每天1包。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大，病理活检确诊为肺鳞癌（cT2bN2M0，ⅢB期）。基因检测显示无EGFR/ALK突变，PD-L1表达（TPS=70%），TMB（18Mut/Mb）中高。

张叔的治疗之路并不顺利：同步放化疗后3个月，复查CT提示原发灶增大（5.2cm×4.2cm），纵隔淋巴结转移（N3），提示局部进展。多学科会诊（MDT）后，决定启动一线免疫治疗：帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合紫杉醇+卡铂。

病例介绍治疗第2周期后，张叔开始出现干咳、低热（37.8℃），起初他以为是化疗反应，没太在意。直到第3周期前复查，CT显示双肺散在磨玻璃影，结合血白细胞12.3×10?/L（中性粒为主），C反应蛋白（CRP）56mg/L，我们意识到：这可能不是普通肺炎，而是免疫相关肺炎（irPneumonitis）。

03ONE护理评估

护理评估对张叔的护理评估，我们从“治疗前-治疗中-治疗后”全程贯穿，重点关注三大维度：

疗效预测相关评估治疗前，我们配合医生完成了关键生物标志物检测：PD-L1表达（TPS=70%）提示高表达，TMB（18Mut/Mb）提示肿瘤突变负荷中高，这两项都是ICIs疗效的正向预测因子。此外，张叔的体能状态（ECOG评分1分）良好，无自身免疫性疾病史（如甲亢、银屑病），这些都是免疫治疗耐受性较好的指标。

治疗中，我们通过症状观察（咳嗽、胸痛是否缓解）、实验室指标（LDH、SCC鳞癌抗原）及影像学（每6周增强CT）动态评估疗效。第2周期后，张叔的SCC从治疗前的8.2ng/ml降至3.1ng/ml，CT显示原发灶缩小至4.1cm×3.5cm，提示部分缓解（PR）。

不良反应风险评估1irAEs可累及全身多个系统，我们重点评估了以下风险点：2呼吸系统：张叔有长期吸烟史，肺功能FEV1/FVC=68%（轻度阻塞），是irPneumonitis的高危因素；3消化系统：治疗前便常规、肝功能正常，但需警惕免疫性结肠炎（腹泻、腹痛）或肝炎（乏力、食欲下降）；4内分泌系统：治疗前甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）、皮质醇（8AM18μg/dl）正常，但ICIs可能诱发甲状腺炎或垂体炎；5皮肤黏膜：基线无皮疹、口腔溃疡，但约30%患者会出现免疫性皮炎。

心理社会评估张叔是家里的“主心骨”，儿子在外地工作，老伴因糖尿病行动不便。治疗初期，他常偷偷翻看病历，问我：“护士，这药真能管用吗？要是没用，我不想拖累孩子。”焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（中度焦虑），提示需要重点关注心理状态。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

潜在并发症：免疫相关肺炎（I级→II级）：与ICIs激活T细胞介导的肺组织免疫损伤有关（依据：干咳、低热，CT磨玻璃影）；

疼痛（胸痛）：与肿瘤侵犯胸膜及免疫性炎症刺激有关（VAS评分3分）；

焦虑：与疾病进展不确定性及治疗相关不良反应风险有关（GAD-7评分8分）；

知识缺乏（特定）：缺乏ICIs治疗疗效预测指标及irAEs自我监测知识（患者多次询问“PD-L1是什么？发热是不是药的问题？”）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“疗效监测-不良反应防控-心理支持-知识赋能”四维目标，具体措施如下：

潜在