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2025EGGS指南：青光眼的术语和管理（第6版）

青光眼作为全球第二位致盲性眼病，其管理的规范化与术语的标准化对临床实践和研究具有关键意义。2025年发布的《欧洲青光眼协会指南（EGGS）第6版：青光眼的术语和管理》（以下简称“新版指南”）在整合近年循证医学证据的基础上，对术语定义、疾病分类、诊断标准及全程管理策略进行了系统性更新，旨在为临床提供更精准、个性化的指导框架。

一、术语标准化：消除临床沟通壁垒

新版指南首先聚焦术语的统一与细化，以解决不同地区、不同学科间因术语差异导致的诊疗偏差。核心术语的更新主要体现在以下三方面：

1.眼压相关术语

明确“目标眼压（TargetIOP）”为“基于患者个体风险，需将眼压降低至可延缓或阻止视神经损害进展的具体数值”，强调其动态调整特性——需结合基线眼压、进展速度、视功能损害程度及全身健康状态综合确定。新增“波动眼压（FluctuatingIOP）”定义为“24小时内眼压变化幅度＞5mmHg或日间测量差值＞3mmHg”，并指出其与视神经损害进展的独立相关性，建议将波动监测纳入长期随访指标。

2.结构与功能损害术语

对“视神经乳头（ONH）”的评估术语进行细化：“杯盘比（C/D）”需注明测量方法（如裂隙灯生物显微镜、眼底彩照或OCT）；“盘沿面积（RimArea）”被推荐为更稳定的结构指标，建议使用标准化软件（如CirrusHD-OCT的视盘分析模块）进行定量测量。视野（VF）方面，新增“早期视野损害（EarlyVFLoss）”定义为“视野总偏差图中至少3个相邻点（非边缘点）的P＜5%，且其中至少1个点P＜1%，排除伪差后确认”，并强调需结合结构损害（如RNFL局限性缺损）进行综合判断，避免单一指标误判。

3.进展相关术语

明确“进展（Progression）”需满足“结构或功能损害的统计学显著性变化”，其中结构进展定义为“OCT测量的RNFL或视盘参数在连续3次测量中呈线性下降趋势，且下降速率超过年龄相关生理性衰退的95%置信区间”；功能进展则要求“视野总偏差（MD）每年恶化＞1dB，或模式偏差（PSD）出现统计学意义的进行性缺损”。新增“可疑进展（SuspiciousProgression）”术语，用于描述单次检查出现临界变化但未满足进展标准的情况，提示需缩短随访间隔（如3-6个月）以确认。

二、疾病分类：从“形态学”到“机制-风险”的多维分层

新版指南突破传统基于房角形态（开角型/闭角型）的单一分类，提出“机制-风险-合并症”三维分类体系，更贴合精准治疗需求：

1.按病理机制分类

-小梁网功能障碍型：包括原发性开角型青光眼（POAG）、剥脱性青光眼（XFG）、色素性青光眼（PG）等，核心特征为小梁网外流阻力增加，眼压升高是主要致病因素。

-葡萄膜巩膜外流障碍型：常见于高褶虹膜综合征、部分闭角型青光眼（PACG），房水通过葡萄膜巩膜途径外流减少，可能伴随睫状体位置异常或脉络膜充血。

-血管-神经损伤型：如正常眼压性青光眼（NTG）、青光眼合并血管痉挛（如偏头痛相关），眼压处于正常范围但存在视神经血流灌注不足或神经易损性增加，需重点关注血流调节与神经保护。

2.按进展风险分层

基于基线特征（如年龄＜50岁、基线眼压＞25mmHg、垂直杯盘比＞0.8、视野MD＜-10dB）、进展速度（过去2年视野MD恶化＞2dB）及全身风险因素（如高血压未控制、夜间低血压、睡眠呼吸暂停综合征），将患者分为低风险（5年进展概率＜10%）、中风险（10%-30%）、高风险（＞30%）。风险分层直接指导随访频率（低风险每12-18个月，高风险每3-6个月）及初始治疗强度（高风险推荐联合治疗或早期手术）。

3.按合并症分类

强调合并症对青光眼管理的影响：

-合并白内障：建议优先选择白内障超声乳化联合房角分离或MIGS手术（如iStent），以同时改善视力与眼压控制。

-合并高度近视（＞-6.0D）：由于视盘形态变异大（如倾斜视盘、弧形斑），需结合增强深度成像OCT（EDI-OCT）评估RNFL及脉络膜厚度，避免因形态误判导致漏诊。

-合并糖尿病：视网膜神经节细胞（RGC）损伤可能早于典型青光眼表现，建议使用多焦ERG或共焦扫描激光眼底镜（SLO）进行RGC功能监测。

三、诊断流程：多模态证据链的建立与验证

新版指南提出“筛查-初诊-确诊-随访”四阶段诊断流程，强调“结构-功能-血流”多维度证据的整合：

1.筛查阶段

目标人群为40岁以上、有青光眼家族史、高度近视、糖尿病或长期使用激素者。筛查工具包括：

-眼压测