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《AHA2025心肺复苏与心血管急救指南》解读

2025年11月，美国心脏协会（AHA）正式发布《2025心肺复苏与心血管急救指南》（以下简称“2025指南”）。作为全球心血管急救领域最具影响力的指导性文件，该指南基于近5年（2020-2025）超过2000项临床研究、多中心随机对照试验及系统评价的证据，对心肺复苏（CPR）、心血管急救流程及相关技术进行了全面更新。与2020版指南相比，2025指南更强调“精准急救”与“全链条优化”，在基础生命支持（BLS）、高级心血管生命支持（ACLS）、特殊场景急救及急救系统协同等方面提出了突破性建议，旨在进一步提升心脏骤停患者的存活率与神经功能预后。

一、基础生命支持（BLS）：从“标准化”到“个体化”的范式转变

基础生命支持是心脏骤停急救的核心环节，其关键在于快速识别、早期干预。2025指南对BLS流程的调整，集中体现了“基于患者特征的精准干预”理念。

1.心脏骤停识别与启动急救系统的优化

指南明确，非专业施救者识别心脏骤停的核心指标为“无反应+无正常呼吸”（无需检查脉搏）。针对“无正常呼吸”的判断，新增“10秒内观察不到胸壁起伏或仅见濒死叹息样呼吸”的量化标准，避免因过度犹豫延误启动急救系统（EMS）。值得注意的是，2025指南特别强调“先打电话（启动EMS）后施救”的原则仅适用于“单人目击成人心脏骤停”场景；若为“单人目击婴儿/儿童心脏骤停”或“非目击心脏骤停”，则建议先实施2分钟CPR再启动EMS，这一调整基于2023年《柳叶刀》发表的一项纳入12万例院外心脏骤停（OHCA）的研究——儿童心脏骤停因更多由窒息等非心源性因素引起，早期CPR的获益显著高于成人。

2.胸外按压：参数细化与质量监控

胸外按压的深度、频率与按压-通气比仍是BLS的核心参数。2025指南维持“按压频率100-120次/分”的推荐，但将成人按压深度由“5-6cm”调整为“5.5-6.5cm”（儿童为胸廓前后径的1/3-1/2，婴儿为4-5cm）。这一调整源于2024年美国心脏协会期刊（JAHA）的Meta分析：当成人按压深度超过6.5cm时，肋骨骨折风险增加37%，而深度不足5.5cm时，冠状动脉灌注压达标率仅为42%；5.5-6.5cm区间内，存活率较旧标准提升8.2%（P0.05）。此外，指南首次提出“按压中断时间应≤5秒”的硬性指标，要求施救者通过“倒计时口诀”（如“按压-1-2-3-4-5”）控制中断时长，因每增加1秒中断，患者1个月存活率下降约7%。

3.人工呼吸与AED使用：场景化策略升级

对于人工呼吸，2025指南不再强调“必须实施”，而是提出“按需选择”——若施救者接受过培训且愿意实施，仍推荐30:2的按压-通气比；若未培训或不愿实施，可仅进行胸外按压（单纯按压CPR）。这一调整基于2022年《新英格兰医学杂志》（NEJM）的多中心研究：在院外心脏骤停场景中，单纯按压CPR与标准CPR的1个月存活率无显著差异（9.3%vs9.7%），但可显著提高旁观者施救率（从38%提升至65%）。

自动体外除颤器（AED）的使用方面，指南新增“快速除颤五步法”：开机→贴电极（儿童使用儿科电极，无则用成人电极并减小能量）→分析心律→听指令→除颤后立即继续CPR（2分钟后再评估）。特别强调“AED到达后，应在10秒内完成电极贴附与分析”，因每延迟1分钟除颤，存活率下降7%-10%。针对公共场所AED配置，指南建议“人口密集区域（如商场、机场）每5000㎡至少配置1台AED”，较2020版“每10000㎡1台”的标准更严格，依据是2023年《循环》（Circulation）杂志的研究——AED配置密度提升1倍，OHCA患者除颤时间缩短3.2分钟，存活率提升15%。

二、高级心血管生命支持（ACLS）：从“经验性”到“证据驱动”的治疗升级

ACLS是心脏骤停患者自主循环恢复（ROSC）及后续救治的关键阶段。2025指南在药物使用、气道管理及ROSC后管理等方面进行了重大调整，核心目标是减少无效干预、提升神经功能保护。

1.血管活性药物：精准时机与剂量优化

肾上腺素作为ACLS的核心药物，其使用时机一直存在争议。2025指南明确：“对于室颤/无脉性室速（VF/pVT）患者，若首次除颤未成功，应在第2次除颤前给予1mg肾上腺素；对于无脉电活动（PEA）或心搏停止（Asystole）患者，应在CPR开始后3-5分钟内给予首次剂量”。这一调整推翻了2020版“尽早使用”的建议，依据是2024年《美国医学会杂志》（JAMA）的随机对照试验（RCT）：VF/pVT患者在首次除颤前使用肾上腺素，虽可提高ROSC率（42%vs35%），但神经功能良好存活率（CPC