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2025国际心肺复苏指南

2025年国际心肺复苏（CPR）指南基于近年全球多中心临床研究、循证医学证据及急救实践反馈修订，核心目标是通过优化操作流程、强化质量监控及细化特殊场景管理，进一步提升心脏骤停患者生存率与神经功能预后。以下从关键操作规范、质量控制要点、特殊场景处理及团队协作策略四方面展开详述。

一、基础生命支持（BLS）核心操作规范

1.识别与启动急救

心脏骤停识别需遵循“快速判断、避免延误”原则：施救者首先轻拍患者双肩并大声呼唤（如“先生/女士，您怎么了？”），无反应时立即观察呼吸（5-10秒内完成）。若患者无正常呼吸（包括仅有濒死叹息样呼吸）或呼吸停止，即可判定为心脏骤停，需立即启动急救流程。

对于院外场景，非专业施救者无需检查脉搏（专业人员检查脉搏时间不超过10秒），以缩短开始CPR的时间。启动急救时，第一目击者应在开始CPR前优先拨打急救电话并获取自动体外除颤器（AED）（“边救边呼”）；若为单人施救且现场无他人协助，可先对成人实施2分钟CPR后再拨打急救电话（仅适用于推测为心源性骤停的院外场景）。

2.胸外按压技术

高质量胸外按压是CPR的核心，直接影响患者预后。操作要点如下：

-体位与定位：患者需仰卧于硬质平面（如地面或硬板），施救者位于患者一侧，双膝分开与肩同宽，身体前倾。成人按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），儿童（1岁至青春期）为胸骨下半部（约乳头连线水平），婴儿（1岁）为胸骨下1/3处（两乳头连线下方一横指）。

-深度与频率：成人按压深度为5-6厘米（避免6厘米），儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。按压频率统一为100-120次/分钟，需保证按压后胸廓完全回弹，施救者不可在按压间隙倚靠患者胸部。

-按压-通气比：无高级气道支持时，单人施救的成人及儿童（除新生儿）按压-通气比为30:2；双人施救婴儿及儿童时，按压-通气比调整为15:2（以增加通气频率）。若患者为室颤/无脉室速且已使用AED，电击后应立即从按压开始继续CPR，无需重新计数按压-通气循环。

3.人工通气操作

人工通气需在保证按压质量的前提下进行，避免因通气过度中断按压。操作规范如下：

-气道开放：无颈椎损伤疑虑时，采用仰头提颏法开放气道；怀疑颈椎损伤时，使用托颌法（仅专业人员操作）。

-通气量与时间：每次人工通气需见胸廓明显抬起（成人约500-600毫升，避免过度通气），通气时间1秒。避免过度通气（频率10次/分钟），因可能导致胃胀气、膈肌上抬及回心血量减少。

-工具使用：有条件时优先使用屏障装置（如呼吸面罩），但不可因寻找工具延误CPR。对于婴儿，建议使用口对口鼻通气法（用嘴完全覆盖婴儿口鼻）。

4.AED的使用

早期除颤是提高室颤/无脉室速患者生存率的关键，AED使用需遵循“快、准、稳”原则：

-操作流程：开机后按语音提示操作，暴露患者胸部（移除潮湿或金属物品），儿童使用专用儿童电极片（能量50-70焦耳），若无则使用成人电极片（避免重叠）。

-电击决策：AED分析心律时，所有施救者需停止接触患者；若提示“可电击心律”，立即电击（单次电击后立即继续CPR，而非连续电击）；若提示“不可电击心律”，持续CPR并每2分钟重新分析。

-特殊人群：植入式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器患者，电极片需距装置至少2.5厘米；体毛过多者可快速剔除接触部位毛发（避免因毛发导致电极接触不良）。

二、CPR质量控制要点

2025指南强化了CPR质量的实时监测与反馈，通过技术手段与操作规范双维度提升按压有效性。

1.按压质量监测指标

-深度与频率：使用带反馈功能的按压设备（如机械按压装置或智能胸带）实时监测，确保按压深度达标率80%（成人5-6厘米，儿童/婴儿按年龄调整），频率100-120次/分钟。

-回弹与中断：按压后胸廓需完全回弹（回弹时间≥按压时间的50%），避免施救者倚靠；CPR过程中按压中断时间应10秒（仅允许在AED分析、电击、气管插管等必要操作时中断）。

2.团队协作中的质量保障

院内多施救者场景需明确分工：1名施救者持续按压（每2分钟轮换，避免疲劳导致按压质量下降），1名负责通气及气道管理，1名操作AED并记录时间节点，1名协调急救流程（如联系上级医师、准备复苏药物）。轮换按压时，交接时间控制在5秒内，新按压者需快速确认按压位置与深度。

3.复苏效果评估

每2分钟（约5个按压-通气循环）评估一次循环恢复迹象（如自主呼吸、脉搏、意识恢复）。评估时按压中断时间10秒，若未恢复，继续CPR。对于已建立高级气道（如气管插管）的患者，按压频率保持100-120