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早产的诊断和处理指南2025

早产是全球围产医学领域的重要挑战，其定义为妊娠满28周但不足37周（196-258天）的分娩。早产发生率约占活产数的5%-18%，是新生儿死亡和远期并发症的主要原因。规范早产的诊断与处理，对改善母儿结局具有关键意义。以下从诊断标准、评估流程及临床处理策略三方面系统阐述。

一、早产的诊断标准与评估流程

（一）临床表现识别

早产的核心临床表现为规律宫缩伴宫颈进行性改变。规律宫缩定义为20分钟内≥4次或60分钟内≥8次，且伴随宫颈管缩短（宫颈长度25mm）或扩张（≥1cm）。需注意与生理性宫缩（BraxtonHicks收缩）鉴别，后者通常无疼痛、不规律、不伴宫颈变化。

部分孕妇可能以“先兆早产”为首发表现，即出现宫缩但宫颈无明显进展（宫颈长度≥25mm且未扩张），或仅有下腹坠胀、腰背痛、阴道分泌物增多等非特异性症状。此类情况需结合辅助检查进一步评估。

（二）辅助检查验证

1.宫颈长度测量：经阴道超声（TVUS）是评估宫颈结构的金标准，推荐在膀胱排空后测量宫颈内口至外口的直线距离，取3次测量的最小值。妊娠24周前宫颈长度20mm、24-34周25mm提示早产高风险。测量时需注意排除宫颈外口扩张、羊膜囊突入宫颈管（“漏斗征”）等情况。

2.胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测：fFN是胎膜与蜕膜界面分泌的糖蛋白，妊娠22-34周阴道后穹窿分泌物fFN阳性（50ng/mL）提示2周内早产风险增加。该检测适用于宫颈长度20-30mm的孕妇，阴性预测值高达99%，可用于排除早产风险。

3.其他评估：感染是早产的重要诱因，需常规筛查B族链球菌（GBS）定植、细菌性阴道病（BV）、尿路感染等，可行阴道分泌物涂片、尿常规及病原学检测。超声检查需评估羊水量（AFI5cm提示羊水过少）、胎儿生长（FGR需警惕胎盘功能不全）及多胎妊娠绒毛膜性（双绒毛膜双胎早产风险低于单绒毛膜）。

（三）风险分层管理

根据病史、临床表现及辅助检查结果，将孕妇分为低、中、高风险三类：

-低风险：无早产史，宫颈长度≥25mm，fFN阴性，无感染或其他高危因素，可门诊随访；

-中风险：有1次早产史或宫颈长度20-25mm，需加强监测（每2周复查宫颈长度）；

-高风险：有2次以上早产史、宫颈长度20mm、fFN阳性或合并感染/多胎/胎膜早破，需收入院密切观察。

二、早产的临床处理策略

（一）一般处理原则

所有疑似早产孕妇需立即卧床休息（左侧卧位改善胎盘血流），监测生命体征（血压、心率、体温）及宫缩频率（电子胎心监护仪持续记录）。心理支持不可忽视，需向孕妇及家属解释病情，缓解焦虑情绪。

（二）宫缩抑制治疗

目标是延长妊娠48小时，以完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗或转运至有新生儿重症监护（NICU）的医疗机构。需严格掌握适应症：妊娠24-34周、规律宫缩伴宫颈进展、无禁忌证（如严重母胎并发症）。

1.钙通道阻滞剂（CCB）：首选硝苯地平，通过抑制钙离子内流降低子宫肌细胞兴奋性。初始负荷剂量30mg口服（避免舌下含服以防低血压），之后每4-6小时10-20mg，24小时最大剂量120mg。副作用包括头痛、心悸、低血压（收缩压90mmHg时需停药），禁用于心功能不全或房室传导阻滞。

2.前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）：吲哚美辛为代表药物，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成。仅用于妊娠32周前（32周后使用可能导致胎儿动脉导管早闭），推荐剂量为初始50-100mg口服或直肠给药，之后每6-8小时25-50mg，疗程不超过48小时。用药期间需每24小时超声监测羊水量（AFI5cm或最大羊水池深度2cm时停药）。

3.缩宫素受体拮抗剂（Atosiban）：通过竞争性结合缩宫素受体抑制宫缩，对母胎副作用小（仅轻微恶心、头痛），适用于对CCB或NSAIDs不耐受者。推荐方案：初始负荷剂量6.75mg静脉注射（1分钟内），随后以18mg/h持续静脉滴注3小时，再减至6mg/h维持18小时，总疗程24小时。

4.β2受体激动剂（如利托君）：通过激活子宫平滑肌β2受体抑制宫缩，但心血管副作用显著（心悸、心动过速、血糖升高），需严格监测心率（孕妇120次/分或胎儿180次/分需停药）。推荐剂量：初始50μg/min静脉滴注，每10分钟增加50μg至宫缩抑制（最大剂量350μg/min），之后口服维持（10mg每2小时×24小时，然后每4-6小时10mg）。因副作用较多，目前仅作为二线选择。

（三）糖皮质激素促胎肺成熟

所有妊娠24-34周、预计7天内可能分娩的孕妇均应使用，可降低新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、颅内出血（IVH）及坏死性小肠结肠炎（NEC）风险。

-推荐方案：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共4次（总剂量24mg）；