保护性肺通气策略jtt.pptVIP

呼吸机所致肺损伤的种类;机械通气相关肺损伤;1974年，Webb和Tierney进行大鼠实验，将大鼠分别以14、30、45cmH2O的气道压进行正压通气。

结果：以14cmH2O压力持续通气1h后，没有异常出现；30cmH2O通气1h之后，肺间质出现中度水肿；45cmH2O通气13－35min即出现肺泡腔内水增多。

结论：机械通气本身可以导致肺损伤和肺水肿，并与气道压相关。压力越高，肺损伤越易发生，肺水肿也越明显。;Dreyfuss,etal.Highinflationpressurepulmonaryoedema:respectiveeffectsofhighairwaypressure,hightidalvolumeandexpiratorypressure.Am.Res.Repir.Dis.1988.137:1159;机械通气参数设置的变迁;保护性肺通气策略的三个里程碑;PEEP的应用;无固定数值：在实际应用时，可根据氧和状态、气道阻力、血流动力学等多个指标对PEEP进行调节。一般从低水平开始，逐渐上调待病情好转，再逐渐下调。

最佳PEEP：一般在FiO2≤60%的条件下，使PaO2≥60mmHg、患者能耐受的最低PEEP水平。;低潮气量;在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaCO2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平。

一般认为血PH不低于7.2和PaCO2在60~70mmHg之间是可以接受的。PaCO2过高时通过增加呼吸频率来降低PaCO2。

脑水肿、肺动脉高压。严重心律失常、脑血管意外和颅内高压则列为禁忌。;利：肺容量增加，肺顺应性、通气血流比值改善，血氧上升

弊：高气道压损伤，高容积损伤，维持时间短暂;肺开放/复张策略的注意事项;ICU外的肺保护性通气;肺保护性通气策略对ALI/ARDS是有益的；对健康肺可减轻炎性反应，但不能预防。在临床上对健康肺是否有必要应用保护性通气策略？

临床情况比较复杂，研究结果各异，尤其是手术患者，存在许多可引起肺损伤的危险因素。因此，应注意二次或多重打击导致的急性肺损伤。

Sundar的研究结果说明，低Vt通气对于已存在ALI危险因素者可能是有益的，病情越重，应用价值越大。;讨论：

高PEEP肺炎性反应增加，可能与平均气道压升高有关

大Vt+低PEEP炎性反应减轻可能与减少肺不张有关。

肺损伤的通气策略不一定适用于正常肺。

在患者全身麻醉手术中，联合使用肺复张和低VT通气策略可以使患者受益；单独使用低VT通气策略??而会导致患者出现进行性肺不张，从而降低患者的肺顺应性并影响肺氧合作用。正常肺在MV时需要保护，但保护性通气策略是否适用，仍有待于多中心、大样本的临床研究。;机械通气策略;腹部手术患者的肺保护性通气策略;先前围术期干预措施;最新进展;临床思考与推荐;谢谢！