《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026.docx

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026

一、急性胰腺炎概述

流行病学与重要性

年发病率：(13-45)/10万人，约20%进展为中度重症（MSAP）或重症（SAP）。

时间依赖性：发病12小时内未纠正病因/休克/器官损害易进展为SAP，急性反应期（1-2周）处置影响感染期并发症（感染-出血-肠瘘）。

急诊核心目标：贯彻“急救理念”，对关键措施实施时间窗管理（定量/半定量目标化）。

证据等级标准

证据水平

描述

低

未来研究可能显著改变当前推荐

中

未来研究可能影响当前推荐

高

未来研究几乎不改变当前推荐

二、急性反应期定义与病理生理分期

1.分期与特点

分期

时间窗

核心病理生理改变

临床重点目标

超早期

发病-72h

病因持续作用→血容量丢失→休克/SIRS持续加重，72h达高峰

就地抢救、液体复苏、阻断SIRS

亚早期

72h-1周

缺血-再灌注损伤→持续性SIRS（P-SIRS）→多器官功能障碍（MODS）加重

启动EN、控制感染、干预P-SIRS

早期

1-2周

SIRS缓解/P-SIRS/MODS并存；决定感染性胰腺坏死（IPN）发生关键期

预防IPN、抗感染、脏器支持

三、急诊救治单元选择与分级管理

1.救治单元选择

首诊原则：

发病72h内SAP患者就地抢救，血流动力学稳定后评估转运风险（证据水平：低）。

转运要求：专业团队、持续监护、充足氧源、抢救药物备足。

多学科协作（MDT）模式：

建立以急诊为起点的“一站式”MDT团队（急诊+ICU+外科+消化科+营养科等），实现无缝管理（证据水平：中）。

2.急诊分级管理

分级依据：

发病72h内AP按急诊Ⅱ级管理（可能快速进展为SAP），SAP属Ⅱ级（可短时进展为Ⅰ级），需立即入抢救室/ICU（证据水平：高）。

四、急性反应期“关键诊疗措施”及实施方案

（一）病因诊断与处理

常见病因及诊断标准

病因

诊断标准

分型/处理要点

胆源性（ABP）

①肝酶/胆红素↑；②影像示胆道梗阻；③排除其他病因

分型：Ⅰ型（非梗阻）→解痉药；Ⅱ型（不全梗阻）→PTGBD/ENBD；Ⅲ型（完全梗阻）→ENBD/PTGBD/手术

高脂血症（HTG-AP）

TG≥11.3mmol/L或TG5.65-11.3mmol/L+乳糜血清

降TG：胰岛素+降脂药+血液净化（血浆置换）

高钙血症

血钙↑+排除其他病因

降钙：无钙置换液血液滤过/双膦酸盐

复合病因

≥2种病因共存

按单一病因处理，警惕器官功能障碍

推荐意见6：胆道完全梗阻/急性胆管炎者行急诊ERCP/PTGBD，必要时手术（证据水平：高）。

（二）限制性液体复苏

适应症：重度血容量缺乏（满足≥3项）：心率≥120次/min、MAP≤60或≥85mmHg、动脉血乳酸≥4mmol/L、尿量≤0.5mL/(kg·h)、Hct≥44%。

实施方案：

推荐意见7：SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液体复苏（证据水平：高）。

目标：30分钟内提升MAP60mmHg→控制输液速率5-10mL/(kg·h)→每4小时评估达标（心率120、MAP65-85mmHg、尿量0.5mL/(kg·h)、Hct35-44%）。

液体选择：首选乳酸林格液（非高钙血症者），胶体选白蛋白（禁用血浆）；晶胶比2:1输注。

终点指标：SIRS消失（替代有创性氧债检测）。

（三）阻断SIRS与脏器保护

核心药物：

大剂量维生素C：200-300mg/(kg·d)静注至交感风暴消失。

乌司他丁：90万单位/d，抑制炎症介质释放。

血必净：抗炎+调节免疫+保护内皮功能。

血液净化：

推荐意见8：药物+肠道疏通阻断SIRS（证据水平：中）。

推荐意见9：MSAP伴SIRS者72h内启动ISVVH（证据水平：高）。

ISVVH（间断短时血液滤过）：发病72h内启动，每次4-12h，阻断SIRS及胰腺坏死（证据水平：高）。

禁用CVVH（持续血液滤过），因增加感染风险。

（四）脏器功能支持

呼吸支持：

限制性通气障碍者→有创机械通气（禁用无创通气，因增加腹压）。

肾脏支持：

保证肾灌注压60mmHg；AKI伴SIRS选IHDF（间断血液透析滤过），无SIRS选IHD（间断血液透析）（证据水平：中）。

（五）营养治疗

原则：肠内营养（EN）优于肠外营养（PN），目标热量25-35kcal/(kg·d)，蛋白1.2-1.5g/(kg·d)。

路径选择：

患者类型

推荐途径

备选方案

SAP

鼻空肠管（NJT）

胃管（NGT）不耐受时

MSAP

尝试NGT

不耐受转NJT

再喂养综合征（RS）预防：纠正电解质紊乱后缓慢增加能量（≤10kcal/(kg·d)），补充B族维生素及电解质。

推荐意见11：SAP首选NJT途径EN（证据水平