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《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026

一、背景与流行病学要点

发病率与临床意义

急性阑尾炎（AA）占急诊腹痛的7-10%，是年轻患者最常见的急腹症病因。

发达国家年发病率：5.7–50/10万，高峰年龄10–30岁；地域差异显著（美国终生风险9%，非洲2%）。

穿孔率：16-40%，年轻人群（40-57%）和50岁患者（55-70%）风险更高。

死亡率：非坏疽性AA0.1%，坏疽性AA0.6%，穿孔性AA约5%。

诊断与治疗挑战

临床诊断困难：依赖症状、体征、实验室和影像学综合评估。

争议焦点：临床评分系统价值、影像学选择（US/CT/MRI）、手术时机、非手术治疗（NOM）适应证、腹腔镜技术优劣。

二、指南制定方法学

证据来源

系统检索MEDLINE等5大数据库（2015-2019年），筛选157篇文献。

基于GRADE系统评估证据质量（QoE：高/中/低/极低）和推荐强度（SoR：强/弱）。

共识流程

德尔菲法投票：48项声明与51项推荐经专家投票（≥70%同意通过）。

成人/儿童分层管理：儿童定义为1-16岁，婴儿除外。

三、核心主题总结（按7大模块）

主题1：诊断

研究问题

关键声明（Statement）

推荐意见（Recommendation）

Q1.1成人临床评分价值

1.1单纯临床表现诊断AA困难，需个体化评估。

1.2Alvarado、AIR、AAS评分可有效排除AA，降低影像需求和阴性阑尾切除率。

1.3Alvarado特异性不足，老年/HIV患者可靠性低。

1.4?AIR/AAS评分是目前最佳预测工具。

1.1推荐个体化分层诊断路径（QoE中，强推荐）。

1.2.1用评分排除AA并识别需影像的中危患者（QoE高，强推荐）。

1.3?反对单用Alvarado确诊AA（QoE中，弱推荐）。

1.4?推荐AIR/AAS评分（QoE高，强推荐）。

Q1.2儿童诊断是否仅靠评分

1.5Alvarado/PAS评分可排除儿童AA，但不足以确诊。

1.5?反对仅凭评分诊断儿童AA（QoE低，弱推荐）。

Q1.3成人生物标志物作用

1.6标志物（如CRP）有潜力识别复杂AA，需更多证据。

无推荐（证据不足）。

Q1.4儿童生物标志物作用

1.7WBC、ANC、CRP≥10mg/L、WBC≥16,000/μL是儿童AA强预测因子。

1.6.1常规检测炎性标志物（QoE极低，强推荐）。

Q1.5成人影像路径

1.8US联合临床评分可替代CT。

1.9中危患者需系统影像。

1.11?床旁超声（POCUS）?应为首选一线工具。

1.12增强低剂量CT诊断效能等同标准CT，且减少辐射。

1.7推荐US联合临床参数（QoE中，强推荐）。

1.8中危患者及时影像检查（QoE中，弱推荐）。

1.10?推荐POCUS为一线影像（QoE中，强推荐）。

1.11?推荐低剂量CT替代标准CT（QoE高，强推荐）。

Q1.6儿童影像路径

1.15US安全准确，MRI应作为二线替代CT。

1.14.1US为首选，二线影像根据资源选择（QoE中，弱推荐）。

1.14.2?反对常规CT作为儿童一线影像（QoE中，弱推荐）。

特殊人群（孕妇）

1.14MRI敏感特异度高，但阴性不排除AA。

1.13.1US为孕妇首选（QoE极低，弱推荐）。

1.13.2US不确定时行MRI（QoE中，弱推荐）。

主题2：非手术治疗（NOM）

研究问题

关键声明

推荐意见

Q2.1成人NOM安全性

2.1抗生素治疗安全有效，但5年复发率高达39%，总体并发症低于手术。

禁忌：阑尾粪石（失败率↑）。

2.1.1讨论NOM作为手术替代方案（QoE高，强推荐）。

2.1.2?反对孕妇NOM（QoE极低，弱推荐）。

Q2.2儿童NOM安全性

2.2NOM初始治疗有效，但粪石存在时失败率↑。

2.2讨论无粪石儿童NOM（QoE中，弱推荐）。

Q2.3最佳NOM方案

2.3先静脉后口服抗生素。

2.4单纯支持治疗可能有效（证据有限）。

2.3NOM时先静脉后口服抗生素（QoE中，强推荐）。

主题3：手术时机与延迟

研究问题

关键声明

推荐意见

Q3.1成人延迟风险

3.1单纯性AA延迟≤24h安全。

3.224h延迟增加并发症风险。

3.124h内安排腹腔镜手术（QoE中，强推荐）。

3.2?反对延迟24h（QoE中，强推荐）。

Q3.2儿童延迟风险

3.3单纯性AA24h内手术安全；复杂性AA需8h内手术。

3.3?反对儿童延迟24h；复杂性AA需8h内手术（QoE低，弱推荐）。

主题4：手术治疗

研究问题

关键声明

推荐意见

Q4.1成人腹腔镜（LA）vs开腹（OA）

4.1LA优势