《钇-90玻璃微球放射栓塞治疗肝内胆管癌、转移性结直肠癌和转移性神经内分泌癌专家共识》解读2026.docx

《钇-90玻璃微球放射栓塞治疗肝内胆管癌、转移性结直肠癌和转移性神经内分泌癌专家共识》解读2026

一、共识背景与方法学

1.制定背景

临床需求：钇-90（90Y90Y）放射栓塞（RE）在非肝细胞癌（非HCC）适应症（iCCA、mCRC、mNET）的应用缺乏标准化方案。

循证缺口：现有数据分散，需整合多学科经验形成共识。

核心目标：优化患者选择、剂量策略（单室SCDvs.多室MCD模型）、治疗目标（根治vs.姑息）。

2.制定方法

Delphi法：13名专家（介入放射、核医学、肿瘤内科等）通过文献系统评价（PubMed检索）和多次会议达成共识。

证据分级：

推荐强度：基于临床证据质量（在线资源1）。

共识强度：基于专家一致性（在线资源2）。

聚焦领域：治疗意图、肝功能、肿瘤血管分布、剂量阈值。

二、通用技术原则

1.剂量计算模型

模型

适用场景

关键参数

单室模型（SCD）

放射节段切除术/肝叶切除术

平均灌注体积吸收剂量（全靶区均值）

多室模型（MCD）

姑息性单/双叶治疗

分肿瘤（TAD）和正常肝组织（NTAD）独立计算

体素剂量学

未来方向（本次未纳入）

剂量体积直方图（DVH）、D70（70%肿瘤体积接受的最小剂量）

2.治疗目标分类

类型

目标

适用人群

根治性放射节段切除术

肿瘤完全坏死（类似消融）

局限性病灶（≤3个）

桥接肝叶切除术

诱导对侧肝增生，为手术创造条件

潜在可切除但未来肝残余（FLR）不足者

姑息性单叶治疗

控制进展，延长生存

肝内局限进展

姑息性双叶治疗

控制广泛肝转移，维持生活质量

双叶弥漫性转移

3.核心剂量阈值

治疗类型

SCD推荐剂量

MCD推荐剂量

放射节段切除术

≥400Gy

TAD≥400Gy（无上限）

放射肝叶切除术

150Gy

NTAD≤75Gy（保护非治疗肝）

姑息治疗（单/双叶）

120Gy（常规）

TAD:150–200Gy(mCRC/mNET)/≥205Gy(iCCA)

NTAD≤75Gy

注：剂量为初步阈值，需个体化调整（肝功能、既往治疗等）。

三、分病种推荐细则

（一）转移性结直肠癌（mCRC）

表1：mCRC治疗推荐总结

领域

推荐意见

治疗目标

1.局限转移：优先放射节段切除术（≥400Gy）或桥接肝叶切除术（150Gy）

2.晚期姑息：二线/三线联合化疗（避免永久停化疗）

患者选择

1.预后佳：KRAS野生型、ECOG0、CEA≤35ng/mL、无肝外转移

2.肝肿瘤负荷≤50%（50%为相对禁忌）

影像评估

1.治疗前4周内行动脉/门脉期增强MRI/CT

2.?18F18F-FDGPET/CT分期（可选增强CT联合）

剂量策略

1.姑息治疗：MCD优于SCD，目标TAD200Gy，NTAD≤75Gy

2.双叶治疗：分次序贯（间隔4-8周），首选MCD规划

随访

1.每3个月增强MRI/CT评估

2.CEA动态监测（下降≥25%提示治疗反应）

3.仅进展期（PD）考虑再治疗

支持证据：

EPOCHIII期试验：RE联合二线化疗显著延长无进展生存期（PFS）和肝PFS（HR=0.69），但未改善总生存（OS）。

亚组分析：KRAS野生型+ECOG0+CEA≤35ng/mL患者获益最大（PFS延长，生活质量恶化延迟）。

（二）转移性神经内分泌癌（mNET）

表2：mNET治疗推荐总结

领域

推荐意见

治疗目标

1.根治：放射节段切除术（参考HCC/iCCA剂量）

2.姑息：控制症状和肿瘤进展，保护肝功能（避免长期纤维化）

患者选择

1.接受所有分级（含神经内分泌癌NEC）

2.肝外转移容忍度较高（尤其G1-2级）

3.可与肽受体放射性核素治疗（PRRT）序贯

影像评估

1.多期增强MRI/CT（治疗前4-8周）

2.生长抑素受体显像（G1-2级）或18F18F-FDGPET/CT（G3/NEC）

剂量策略

1.MCD目标：TAD≥200Gy（最低150Gy），NTAD≤75Gy

2.双叶治疗：低级别NET首选序贯（间隔3-6月），高级别可单次双叶（MCD规划）

随访

1.每3-6个月增强MRI/CT（延迟反应常见，最长9个月）

2.仅进展期（PD）再治疗

关键数据：

剂量反应：TAD150Gy显著改善缓解率（ORR29%vs.非缓解者101Gy）。

长期毒性：序贯双叶治疗可能诱发肝硬化样改变（4.1年随访），但多数无症状。

（三）肝内胆管癌（iCCA）

表3：iCCA治疗推荐总结

领域

推荐意见

治疗目标

1.首选转化手术（切除/移植）

2.联合一线化疗（吉西他滨/顺铂）可提高转化率

患者选择

1.预后佳：EC