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晕厥患者的个案护理措施

一、晕厥的定义与分类

晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失状态，通常伴有姿势张力的丧失，且能自行恢复。其核心机制是全脑血流量突然减少，导致大脑皮层和脑干网状激活系统缺血缺氧。晕厥并非单一疾病，而是由多种病因引起的临床综合征。

（一）神经介导性晕厥（反射性晕厥）

这是最常见的晕厥类型，约占所有晕厥病例的60%。其发生与自主神经反射异常有关，常见亚型包括：

血管迷走性晕厥(VVS)：最常见，通常由情绪紧张、疼痛、长时间站立等诱发。典型表现为晕厥前出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、视物模糊等前驱症状。

情境性晕厥：与特定情境相关，如排尿、排便、咳嗽、吞咽、餐后、运动后等。

颈动脉窦性晕厥：由颈动脉窦受压引起，常见于中老年男性，多因衣领过紧、突然转头或剃须时刺激颈动脉窦所致。

（二）直立性低血压性晕厥

由于体位改变（主要是从卧位或坐位突然站起）时，血压调节机制障碍，导致血压急剧下降，脑灌注不足而引发晕厥。常见原因包括：

原发性自主神经功能障碍：如多系统萎缩、帕金森病伴自主神经功能衰竭等。

继发性自主神经功能障碍：如糖尿病性神经病变、尿毒症、脊髓损伤等。

药物性因素：如降压药、利尿剂、血管扩张剂、抗抑郁药等。

血容量不足：如脱水、失血、严重贫血等。

（三）心源性晕厥

这是最危险的晕厥类型，常与严重的心血管疾病相关，约占晕厥病例的10%-20%。其特点是晕厥发生突然，通常无前驱症状，或前驱症状短暂。常见病因包括：

心律失常：如严重的心动过缓（病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞）、快速性室性心律失常（室速、室颤）、长QT综合征等。

器质性心脏病：如急性心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、急性主动脉夹层、肺栓塞等。

二、晕厥患者的评估与诊断

对晕厥患者进行全面、系统的评估是制定个体化护理措施的基础。评估应从详细的病史采集开始，并结合体格检查、辅助检查结果进行综合判断。

（一）病史采集

晕厥发作的详细描述：

诱因：询问晕厥发生前是否有情绪激动、疼痛、体位改变、剧烈咳嗽、排尿、排便、长时间站立、突然转头等情况。

前驱症状：是否有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、视物模糊、耳鸣、心悸、胸闷、黑矇等。

发作时表现：意识丧失的持续时间、是否有肢体抽搐、大小便失禁、舌咬伤等。

恢复情况：意识恢复后是否有头痛、乏力、恶心、呕吐、定向力障碍等不适，以及恢复所需的时间。

既往病史：

询问是否有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病、神经系统疾病（如帕金森病、癫痫）、精神疾病等病史。

了解是否有类似晕厥发作史，以及发作频率、诱因、处理方式和预后。

用药史：

详细询问患者正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等，特别注意降压药、利尿剂、血管扩张剂、抗抑郁药、抗心律失常药等。

家族史：

询问家族中是否有晕厥、猝死、遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征）等病史。

（二）体格检查

生命体征监测：

测量卧位、坐位和立位血压及心率，观察体位变化对血压和心率的影响。通常在站立后1分钟、3分钟、5分钟各测量一次。若站立后收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，或出现头晕、黑矇等症状，即可诊断为直立性低血压。

监测心率和心律，注意是否有心动过缓、心动过速、心律不齐等。

心血管系统检查：

听诊心脏，注意心率、心律、心音强度、杂音等，排查器质性心脏病。

检查外周血管搏动，注意是否对称、有无减弱或消失。

神经系统检查：

评估意识状态、精神状态、认知功能。

检查颅神经功能、肌力、肌张力、感觉、反射、共济运动等，以排除神经系统疾病。

其他检查：

检查是否有贫血貌、脱水征。

检查颈动脉窦是否敏感（需在医生指导下进行，避免诱发晕厥）。

（三）辅助检查

常规检查：

血常规：排查贫血、感染等。

电解质：了解血钾、血钠、血钙等水平，排除电解质紊乱。

血糖：排除低血糖或高血糖。

肾功能、肝功能：评估重要脏器功能。

心肌酶谱、肌钙蛋白：排查急性心肌梗死。

心电图(ECG)：

是晕厥患者的首选检查，可发现心律失常、心肌缺血、传导阻滞、QT间期延长、Brugada波等异常。

动态心电图(Holter)：

对于怀疑心律失常但常规心电图未发现异常的患者，可进行24小时或更长时间的动态心电图监测，以捕捉发作时的心律失常。

直立倾斜试验(HUTT)：

是诊断神经介导性晕厥（尤其是血管迷走性晕厥）的重要手段。通过将患者置于倾斜床上，观察不同倾斜角度和时间下的血压、心率变化及症状反应。

心脏超声检查：

评估心脏结构和功能，排查器质性心脏病，如心肌病、瓣膜病、心包疾病等。

颈动脉窦按摩(CSM)：

对于怀疑颈动脉窦性晕厥的患者，在严格监护下进行颈动脉窦按摩，观察是否诱发心动过缓或血压下降。

电生理检查(EPS)：

对于高度怀疑心律失常但其他检查未能明确